膝关节穿刺临床操作技术规范大全.docxVIP

膝关节穿刺临床操作技术规范大全

前言

膝关节穿刺术是骨科及运动医学领域一项常用的基本临床技能，旨在通过穿刺针进入膝关节腔，以达到诊断、治疗或关节腔内给药的目的。其在关节积液的性质判断、感染性关节炎的病原学诊断、关节内出血的引流、以及药物注射治疗等方面具有不可替代的作用。规范、精准的操作是确保穿刺安全有效、减少并发症的核心保障。本文将系统阐述膝关节穿刺的适应症、禁忌症、术前准备、操作步骤、术后处理及并发症防治等关键环节，以期为临床医师提供一份详尽且实用的技术指导。

一、适应症与禁忌症

（一）适应症

膝关节穿刺术的应用需严格掌握指征，主要包括：

1.诊断性穿刺：用于明确关节积液的性质，如区分感染性、创伤性、退行性、免疫性或结晶性关节炎等；获取关节液进行细胞学、生化、微生物学及结晶学检查。

2.治疗性穿刺：

*抽出关节腔内过多的积液（如浆液性、血性、脓性），以减轻关节内压力，缓解疼痛、肿胀等症状，改善关节功能。

*关节腔内注射药物治疗，如糖皮质激素、玻璃酸钠、抗生素、局麻药等，用于抗炎、镇痛、润滑或抗感染治疗。

*关节灌洗，对于某些感染性或结晶性关节炎，可通过穿刺进行简单的生理盐水灌洗。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：

*穿刺部位及其周围存在皮肤感染、疖肿、皮疹或伤口，以免将感染带入关节腔内，导致化脓性关节炎。

*严重的凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗且凝血功能未得到有效控制者，穿刺可能导致难以控制的关节内出血或血肿形成。

*患者不能配合，如严重精神障碍、躁动不安无法制动者，除非在镇静或麻醉下进行。

2.相对禁忌症：

*关节严重畸形，解剖结构不清，增加穿刺难度和风险。

*关节内肿瘤（除非为了明确诊断进行穿刺活检，但需谨慎评估）。

*对穿刺所需麻醉药物或注射药物过敏者。

二、术前准备

（一）患者准备

1.沟通与评估：详细询问病史，包括过敏史、出血倾向、抗凝药物使用史等。向患者解释穿刺的目的、必要性、大致过程、可能的不适、预期效果及潜在风险，消除患者紧张情绪，争取其充分配合。

2.知情同意：在充分沟通的基础上，签署知情同意书，明确告知操作相关的风险与获益。

3.体位摆放：根据穿刺点选择，协助患者取舒适且稳定的体位。常用体位为仰卧位，膝关节伸直或略屈曲（约15-30°），腘窝处可垫一软枕，使关节放松。若选择侧方入路，也可适当调整下肢位置。

4.皮肤准备：确定穿刺点后，嘱咐患者保持体位，避免移动。用标记笔标记穿刺点。穿刺区域皮肤需清洁，若有污垢或毛发（影响操作视野时）应予以清洁或剃除。

（二）物品准备

1.常规穿刺包：一般包含无菌治疗碗、弯盘、镊子、无菌洞巾、纱布等。

2.消毒用品：碘伏或其他皮肤消毒剂，无菌棉球或纱布。

3.麻醉药品：常用1%利多卡因注射液，需准备合适的注射器（如5ml）及皮试针头。

4.穿刺针：根据穿刺目的和关节积液多少选择。常用7-9号普通注射针头（抽吸少量积液或注射药物）或16-18号粗针头（大量积液抽吸）。部分专用关节穿刺针带有侧孔，可减少堵塞。

5.注射器：根据需要准备不同规格，如5ml（用于麻醉、注射药物）、20ml或50ml（用于抽吸积液）。

6.标本容器：无菌试管、培养瓶（如需做细菌培养，应准备厌氧和需氧培养瓶）等，根据检验项目准备。

7.其他：无菌手套、医用胶布、送检单、记录单。若需注射药物，应提前准备好所需药品，并核对无误。

（三）操作者准备

1.操作者应熟悉膝关节解剖结构，掌握正确的穿刺技术。

2.洗手，戴帽子、口罩，按无菌操作要求穿戴。

三、操作步骤

（一）定位方法

膝关节穿刺的关键在于准确的定位，常用的穿刺点有：

1.髌骨外上方入路（推荐首选）：患者仰卧，膝关节伸直或轻度屈曲。定位髌骨上缘外侧，距髌骨边缘约1-2横指（约1.5-3cm）处，股四头肌肌腱外侧缘与髌骨外上缘的交点。此处进针可避开重要血管神经，且关节囊较薄，易于穿刺，是最常用的穿刺点之一。

2.髌骨内上方入路：与外上方入路类似，位于髌骨上缘内侧，股四头肌肌腱内侧缘与髌骨内上缘交点。

3.髌骨外下方入路：患者仰卧，膝关节略屈曲（约30°）。定位髌骨外下缘与胫骨外侧髁之间的凹陷处，即髌骨外缘的延长线与髌骨下缘水平线的交点下方。

4.髌骨内下方入路：与外下方入路对应，位于髌骨内下缘与胫骨内侧髁之间的凹陷处。

操作者应根据患者体型、关节肿胀程度及个人经验选择最合适的入路。触摸髌骨边缘，感知关节间隙，必要时可通过被动活动膝关节来确认关节间隙的位置。

（二）消毒与铺巾

1.以穿刺点为中心，用碘伏棉球由内向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围直径应不小于15cm，至少消毒三遍，或遵循消毒剂使用说明。每遍消毒均应更换棉球，消