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2025年儿科发热常见病例分析模拟测验及答案解析.

病例一

患儿，男，4岁，因“发热3天，伴畏寒、肌肉酸痛1天”就诊。3天前无明显诱因出现发热，体温最高39.8℃，口服布洛芬后可降至37.5℃左右，4-6小时后复升。1天前出现畏寒，自述“腿疼”，不愿行走，无咳嗽、流涕、呕吐或腹泻。既往体健，无过敏史。否认近期疫苗接种史。

查体：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神清，精神稍萎靡，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心腹查体无异常，四肢肌力、肌张力正常，无皮疹及关节肿胀。

辅助检查：血常规：WBC4.2×10?/L，N35%，L58%，CRP8mg/L（正常＜10mg/L）；流感抗原快速检测（鼻拭子）阳性。

问题1：该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？

答案1：最可能的诊断是儿童流行性感冒（流感）。诊断依据包括：①流行病学特点：冬季发病（隐含季节因素），无疫苗接种史；②临床表现：急性高热（体温＞39℃），伴畏寒、肌肉酸痛等全身症状，局部呼吸道症状（如咳嗽、流涕）轻微；③实验室检查：血常规提示白细胞正常、淋巴细胞比例升高（病毒感染特征），CRP正常（无明显细菌感染证据）；④病原学检测：流感抗原快速检测阳性，直接支持流感病毒感染。

问题2：需与哪些疾病鉴别？关键鉴别点是什么？

答案2：需与以下疾病鉴别：

（1）普通感冒：多表现为低热、鼻塞、流涕等局部症状明显，全身症状（如肌痛、乏力）轻微，流感抗原检测阴性。

（2）急性支气管炎/肺炎：多伴咳嗽、咳痰，肺部可闻及啰音，胸片可见渗出影，CRP或PCT可能升高。

（3）幼儿急疹：多见于6-24月龄婴儿，发热3-5天热退疹出，该患儿4岁，年龄不符，且无皮疹。

（4）链球菌性咽炎：咽部充血明显，扁桃体可见脓性分泌物，血常规白细胞及中性粒细胞升高，咽拭子链球菌检测阳性。

问题3：该患儿的治疗原则是什么？需注意哪些关键点？

答案3：治疗原则为抗病毒、退热及支持治疗。关键点：

（1）抗病毒治疗：尽早使用神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦），发病48小时内使用可显著缩短病程、减少并发症。该患儿病程3天（72小时内），仍建议用药（儿童剂量：2mg/kg/次，每日2次，疗程5天）。

（2）退热：以物理降温（温水擦浴）为主，体温＞38.5℃或伴明显不适时使用对乙酰氨基酚或布洛芬（避免交替使用），避免阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。

（3）支持治疗：多饮水，保证休息，监测体温及精神状态。若出现持续高热（＞3天）、呼吸急促、抽搐等，需警惕肺炎、脑炎等并发症，及时复诊。

病例二

患儿，女，10月龄，因“发热4天，热退疹出0.5天”就诊。4天前无诱因出现发热，体温38.5-39.5℃，无咳嗽、流涕，偶有轻咳，无呕吐、腹泻。当地医院查血常规：WBC5.1×10?/L，N30%，L65%，CRP5mg/L，予“小儿柴桂退热颗粒”口服，体温波动。今日晨起体温降至正常，胸背部出现红色斑丘疹，压之褪色，无瘙痒，遂来诊。既往体健，未添加辅食外新食物。

查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分。神清，精神可，全身皮肤可见散在红色斑丘疹，以躯干为主，面颈部及四肢稀疏，疹间皮肤正常，无脱屑及疱疹。咽部无充血，双肺呼吸音清，心腹无异常，未触及肿大淋巴结。

问题1：该患儿最可能的诊断是什么？诊断的核心依据是什么？

答案1：最可能的诊断是幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）。核心依据为“热退疹出”的典型病程：发热3-5天，体温骤降后出现皮疹，且皮疹特点为红色斑丘疹，分布以躯干为主，无瘙痒及脱屑。结合血常规提示病毒感染（白细胞正常、淋巴细胞比例升高），无其他系统受累表现，符合幼儿急疹的临床特征。

问题2：需警惕哪些不典型表现？如何避免误诊？

答案2：幼儿急疹的不典型表现包括：①发热时间＜3天或＞5天（约5%病例）；②皮疹出现时仍有低热；③部分患儿可伴轻度腹泻、前囟隆起（易误诊为脑膜炎）。避免误诊需注意：①动态观察病程：发热期无明显局部症状，热退后出疹是关键；②完善检查：若患儿出现烦躁、前囟隆起，需行腰椎穿刺排除脑膜炎（脑脊液检查正常可鉴别）；③避免过度治疗：发热期无需抗生素，避免因“白细胞降低”盲目使用升白药物。

问题3：家长咨询“皮疹是否需要处理？”应如何回答？

答案3：需告知家长：皮疹为病毒感染后的自限性表现，无需特殊处理。注意保持皮肤清洁，避免抓挠（患儿无瘙痒，一般不会抓挠）。皮疹通常在1-2天内消退，无脱屑或色素沉着。若皮疹持续不退、出现水疱或患儿哭闹烦躁，需及时复诊。

病例三

患儿，男，14月龄，因“反复发热5天”就诊。5天前无诱因发热，