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妇幼保健院孕产期营养门诊转诊方案

一、总则

（一）背景与目的

孕产期营养是保障母婴健康的关键环节，直接关系到孕产妇的身体健康、妊娠结局及子代的生长发育。为进一步规范我院孕产期营养管理，实现高危孕产妇营养风险的早期识别、及时干预和科学管理，特制定本孕产期营养门诊转诊方案。本方案旨在建立健全我院内部及与其他医疗机构间的孕产期营养相关问题转诊机制，优化医疗资源配置，提升整体孕产期保健服务质量，降低不良妊娠风险。

（二）适用范围

本方案适用于我院产科门诊、妇科门诊、孕期保健门诊、产后康复门诊等相关科室的医务人员，以及在我院接受孕产期保健服务的孕产妇。

（三）工作原则

1.母婴安全优先原则：始终将保障母婴安全与健康放在首位。

2.个体化与精准化原则：根据孕产妇个体情况，进行精准评估与转诊。

3.及时便捷原则：确保转诊流程顺畅高效，减少孕产妇等待时间。

4.多学科协作原则：鼓励产科、营养科、内分泌科、儿科等相关学科间的协作与沟通。

5.知情同意原则：转诊前充分告知孕产妇及其家属转诊原因、目的和预期效果，尊重其知情权和选择权。

二、组织机构与职责

（一）领导小组

由分管副院长任组长，医务科、护理部、产科、营养科等科室负责人为成员，负责统筹协调转诊工作的规划、组织实施、监督与评估。

（二）实施科室及职责

1.产科及相关临床科室：负责对孕产妇进行初步的营养风险筛查和评估，识别符合转诊指征的孕产妇，开具转诊单，并将相关信息及时传递给营养门诊。同时，接收营养门诊的反馈信息，协同管理孕产妇。

2.营养门诊：负责接收转诊孕产妇，进行详细的营养状况评估（包括膳食调查、人体成分分析、血生化指标解读等），制定个体化营养干预方案，提供营养咨询与指导，并将干预结果及建议反馈给转诊科室。

3.医务科：负责转诊制度的制定与完善，协调解决转诊工作中出现的问题，组织相关培训与考核。

4.信息科：协助完善医院信息系统，确保转诊信息的顺畅流转与共享。

三、转诊标准与流程

（一）转诊标准

1.必须转诊（高危营养风险）：

*孕前体重异常：体重过低（BMI18.5）或肥胖（BMI≥28）。

*孕期体重增长异常：显著高于或低于同期正常增长范围。

*妊娠合并症：如妊娠糖尿病、妊娠高血压疾病、妊娠合并贫血（中重度）、妊娠合并甲状腺功能异常等需要营养干预者。

*胎儿生长异常：超声提示胎儿生长受限或巨大儿可能。

*严重妊娠反应：导致进食困难、体重明显下降或电解质紊乱。

*有特殊饮食需求或饮食行为问题，严重影响营养摄入者。

*既往有不良孕产史（如流产、早产、胎儿畸形、死胎等），经评估与营养因素相关者。

2.建议转诊（中度营养风险）：

*孕前BMI处于超重范围（24.0≤BMI28.0）。

*孕期体重增长接近异常范围临界点。

*轻度贫血或其他微量营养素缺乏（如铁、钙、维生素D等）。

*素食主义者、挑食、偏食较为严重。

*高龄孕妇、多胎妊娠。

*孕产妇主动提出营养咨询需求，经初步评估有指导价值者。

（二）转诊流程

1.筛查与评估：首诊医生在孕期检查中，通过询问、观察及必要的检查，对孕产妇进行营养风险初步筛查。

2.决定转诊：对符合转诊标准的孕产妇，首诊医生向其说明转诊的必要性和益处，征得同意后开具《孕产期营养门诊转诊单》。

3.开具转诊单：转诊单应包含孕产妇基本信息、孕周、主要病史、转诊原因、初步营养问题、首诊医生及联系方式等。

4.转诊与接收：孕产妇持转诊单于指定时间前往营养门诊就诊。营养门诊医生核对转诊信息，确认后予以接诊。

5.营养评估与干预：营养门诊医生对转诊孕产妇进行详细的营养评估，制定个体化营养方案，进行咨询指导，并记录于《孕产期营养门诊病历》。

6.信息反馈：营养门诊在完成首次评估与干预后，应在规定时限内（如3个工作日）将《营养评估与干预反馈单》反馈给转诊科室。对于复杂病例，可通过会诊等形式进行多学科讨论。

7.持续管理与随访：转诊科室医生根据营养门诊反馈意见，结合临床情况，共同管理孕产妇。营养门诊根据需要进行随访，动态调整营养方案，并将随访结果及时反馈。

四、转诊工具与信息记录

（一）转诊单

统一使用我院制定的《孕产期营养门诊转诊单》，一式两份或通过电子系统流转，确保信息完整、准确。

（二）营养评估记录表

营养门诊使用标准化的《孕产期营养评估记录表》，内容包括膳食史、体格测量、实验室检查结果分析、营养状况评估、干预计划与指导要点等。

（三）信息反馈与共享

建立规范的转诊信息反馈机制，可利用医院电子病历系统、专用反馈单或定期会议等形式，确保转诊科室与营养门诊之间信息畅通、共享及时。

五、质量控制与持续改进

1.定期督查：医务科定期