2025年耳鼻喉科手术操作技能考核模拟测试卷及答案解析.docxVIP

2025年耳鼻喉科手术操作技能考核模拟测试卷及答案解析

一、理论考核部分

（一）单项选择题（每题2分，共20题）

1.鼻内镜下上颌窦自然口开放术中，确认自然口位置的关键解剖标志是：

A.中鼻甲后端

B.钩突尾端与下鼻甲上缘连线交点

C.筛泡前下缘

D.中鼻甲基板

答案：B

解析：上颌窦自然口位于中鼻道后份，通常在钩突尾端（约中鼻甲前端后1.5cm）与下鼻甲上缘连线的交点处，此为定位关键标志。中鼻甲后端（A）为后组筛窦定位标志，筛泡（C）为前组筛窦标志，中鼻甲基板（D）分隔前后组筛窦，均非自然口定位核心。

2.支撑喉镜下声带息肉切除术最易损伤的结构是：

A.环杓关节

B.梨状窝黏膜

C.会厌软骨

D.喉返神经

答案：A

解析：支撑喉镜操作需经口暴露声门，过度用力或角度不当易导致杓状软骨脱位，损伤环杓关节（A）。梨状窝黏膜（B）损伤多因器械擦伤，非最常见；会厌软骨（C）损伤罕见；喉返神经（D）损伤多因热损伤或直接切割，非支撑喉镜操作主要风险。

3.耳内镜下鼓膜紧张部穿孔修补术，移植物最佳取材部位是：

A.耳屏软骨膜

B.颞肌筋膜

C.乳突骨膜

D.耳后皮肤

答案：B

解析：颞肌筋膜（B）质地菲薄、血供丰富，与鼓膜结构相似，是鼓膜修补的金标准移植物。耳屏软骨膜（A）适用于松弛部穿孔或需要支撑的病例；乳突骨膜（C）厚度较大，贴附性差；耳后皮肤（D）无黏膜层，愈合后易形成鳞状上皮内生。

4.扁桃体切除术后24小时内出现活动性出血，首要处理措施是：

A.立即全身应用止血药物

B.局部压迫止血

C.快速建立静脉通道补液

D.急诊手术室探查止血

答案：D

解析：术后24小时内原发性出血多因血管结扎不牢或残留血管断端未处理，局部压迫（B）可能暂时止血但易复发，全身用药（A）起效慢，补液（C）为支持治疗。最有效措施是急诊探查止血（D），避免失血性休克。

5.慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型患者，术前CT提示上鼓室天盖骨质破坏，术中需重点保护的结构是：

A.面神经水平段

B.乙状窦

C.硬脑膜

D.前庭窗

答案：C

解析：上鼓室天盖为中颅窝底硬脑膜（C）覆盖，骨质破坏后硬脑膜直接暴露，操作时需避免损伤导致脑脊液漏或颅内感染。面神经水平段（A）位于鼓室内侧壁，乙状窦（B）位于乳突后缘，前庭窗（D）为内耳结构，均非天盖区主要风险。

（二）多项选择题（每题3分，共10题）

1.鼻内镜手术中预防眶纸板损伤的关键措施包括：

A.术前鼻窦CT评估眶纸板完整性

B.操作时保持器械在中鼻甲内侧

C.识别“蓝线征”（眶脂肪突入筛窦）

D.遇到阻力时强行推进器械

答案：AC

解析：术前CT（A）可明确解剖变异；“蓝线征”（C）提示眶纸板已破坏，需谨慎操作。器械应在中鼻甲外侧（B错误）；遇到阻力强行推进（D）易导致损伤，正确做法是回撤并重新定位。

2.喉显微手术中使用CO?激光的注意事项包括：

A.持续氧气吹入时需降低激光能量

B.保护角膜免受激光反射损伤

C.激光束与声带游离缘呈30°角

D.切除深度不超过弹力纤维层

答案：BCD

解析：高浓度氧气环境易引发激光点燃（A错误），应使用空气或氮气吹入；角膜需用湿纱布覆盖（B正确）；激光束角度（C）可减少组织炭化；切除过深（D）易导致声带粘连。

3.耳内镜下外耳道胆脂瘤切除的操作要点有：

A.先清除胆脂瘤基质再处理骨壁

B.保留外耳道皮肤完整性

C.彻底搔刮病变骨壁至新鲜骨质

D.术后填塞碘仿纱条预防复发

答案：BD

解析：应先松解胆脂瘤与骨壁粘连（A错误），避免强行剥离；保留皮肤（B）可减少狭窄；骨壁仅需去除破坏部分（C错误），过度搔刮易损伤面神经；碘仿纱条（D）可抑制上皮过度增生。

（三）病例分析题（每题10分，共2题）

病例1：患者男性，45岁，反复左鼻出血2周，量中等，否认高血压病史。前鼻镜检查见左侧利特尔区黏膜糜烂，可见活动性渗血。实验室检查：血小板120×10?/L，凝血功能正常。

问题1：首选止血方法是什么？简述操作步骤。

问题2：若上述方法失败，下一步应采取何种措施？

答案：

问题1：首选前鼻孔填塞（膨胀海绵或凡士林纱条）。操作步骤：①表面麻醉（1%丁卡因+0.1%肾上腺素棉片收缩鼻腔）；②将膨胀海绵沿鼻底平行放入鼻腔，前端抵达鼻前庭，后端超过出血点；③轻压海绵使其膨胀，观察5分钟无活动性出血后结束。

问题2：若填塞失败，需行鼻内镜下电凝止血。步骤：①0°或30°鼻内镜经前鼻孔进入，吸引器清理血迹；②沿下鼻甲、中鼻甲寻找出血点（重点检查利特尔区、中鼻道穹窿部）；③确认出血血管后，使用双极电凝镊轻触血管两端，功率15-20W，持续1-2秒至血管发白；④术后鼻腔填塞明胶海绵保护创面。

病例2：患者女性，3岁，误吞硬币2小时，家长诉患儿哭闹后