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2025年耳鼻喉科手术常见并发症防治考题及答案解析

一、单项选择题

1.患者行鼓膜修补术后3天出现耳痛加剧、耳道流脓，颞骨CT提示移植物周围低密度影。最可能的并发症是？

A.移植物排异反应

B.鼓室积血

C.术后感染

D.咽鼓管功能障碍

答案：C

解析：鼓膜修补术后感染多发生于术后3-7天，表现为耳痛加重、耳道异常分泌物（脓性），影像学可见移植物周围炎症渗出。移植物排异反应罕见于自体组织移植；鼓室积血多为血性分泌物，无明显感染征象；咽鼓管功能障碍主要表现为耳闷、听力下降，无感染症状。

2.鼻内镜下鼻窦开放术后患者主诉“眼眶发胀”，查体见眶周皮下瘀斑，视力、眼球运动正常。最合理的处理是？

A.立即行眶减压术

B.静脉滴注高渗甘露醇

C.局部冷敷+密切观察

D.鼻腔填塞压迫止血

答案：C

解析：该患者为轻度眶周淤血（“熊猫眼”征），属于鼻内镜手术常见的轻微眶内并发症，无视力下降或眼球运动障碍时，首选保守治疗（冷敷减少渗出、观察病情变化）。眶减压术适用于眶内血肿导致视力下降或眼球突出；甘露醇用于严重眶内水肿；鼻腔填塞可能加重眶内压力，非首选。

3.扁桃体切除术后6小时，患者突然呕出鲜红色血液约200ml，血压90/60mmHg。首要处理措施是？

A.急查血常规+凝血功能

B.立即返回手术室止血

C.快速静脉补液+局部压迫

D.口服冰盐水收缩血管

答案：B

解析：扁桃体术后6小时属于原发性出血高峰期（术后24小时内），出血量＞100ml或出现休克前期表现（血压下降）需紧急手术止血。快速补液为辅助措施，无法根本解决出血；局部压迫（如纱球填塞）效果有限；实验室检查可在手术准备期间完成，非首要。

4.乳突根治术中暴露面神经垂直段后，患者监护仪显示肌电图（EMG）波幅突然升高至80μV（基础值20μV）。此时术者应立即？

A.暂停操作，检查器械是否接触神经

B.加快操作速度完成手术

C.静脉注射地塞米松预防水肿

D.改用金刚石钻头继续磨骨

答案：A

解析：面神经监护中EMG波幅超过基础值3倍（＞60μV）提示神经受刺激，可能因器械直接接触或过度牵拉引起，需立即暂停操作，确认是否因磨钻振动、器械触碰导致，避免进一步损伤。加快操作可能加重损伤；激素可术后使用；金刚石钻头虽更精细，但此时首要措施是排查刺激源。

二、多项选择题

1.喉癌部分喉切除术后发生咽瘘的高危因素包括？

A.术前放疗史

B.术后留置胃管

C.肿瘤侵犯梨状窝

D.术中黏膜缝合不严密

答案：ACD

解析：咽瘘与局部血供破坏、感染及缝合质量相关。术前放疗导致组织纤维化、血供差；肿瘤侵犯梨状窝增加黏膜缺损范围；缝合不严密直接导致唾液渗漏。术后留置胃管（经鼻或经口）可减少经口进食对吻合口的刺激，属于预防措施而非高危因素。

2.经鼻内镜垂体瘤切除术后并发脑脊液鼻漏的识别要点包括？

A.低头时液体流出增多

B.液体葡萄糖定量＞1.7mmol/L

C.液体β2-转铁蛋白检测阳性

D.鼻腔分泌物呈黏性白色

答案：ABC

解析：脑脊液鼻漏多为清亮液体，低头、用力时增多（因颅内压变化）；脑脊液葡萄糖含量与血清相当（＞1.7mmol/L），而鼻腔分泌物葡萄糖含量极低；β2-转铁蛋白为脑脊液特异性蛋白，阳性可确诊。黏性白色分泌物多为普通鼻腔分泌物或感染性脓液。

3.耳内镜下人工听骨植入术后听力改善不明显的可能原因有？

A.听骨链重建位置偏移

B.鼓室粘连形成

C.人工听骨材质过敏

D.咽鼓管功能未恢复

答案：ABD

解析：听力改善不佳常见原因为机械传导障碍（如听骨位置偏移、鼓室粘连）或咽鼓管功能异常（影响中耳压力平衡）。人工听骨多为生物相容性材料，过敏反应极罕见，非主要原因。

三、案例分析题

案例：患者男性，58岁，因“右侧慢性化脓性中耳炎10年，听力进行性下降”行开放式乳突根治+鼓室成形术。术中见乳突气房融合，胆脂瘤侵犯上鼓室，面神经垂直段骨管部分缺损（约2mm），表面被胆脂瘤上皮覆盖。术后第2天患者出现右侧额纹消失、闭眼无力、口角左偏，House-Brackmann分级Ⅲ级。

问题1：该患者术后面瘫的最可能原因是什么？需与哪些情况鉴别？

问题2：提出具体的处理方案，并说明依据。

答案解析：

问题1：最可能原因为术中面神经暴露后机械性损伤（如胆脂瘤剥离时的牵拉、器械触碰）或热损伤（磨钻产热）。需鉴别的情况包括：①迟发性面瘫（多因术后水肿或感染，发生于术后3-5天）；②病毒感染（如Hunt综合征，常伴耳周疱疹）；③麻