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高危儿筛查管理方案

一、引言

高危儿是指在胎儿期、分娩期或新生儿期受到各种高危因素影响，可能导致生长发育障碍、神经心理发育异常或其他健康问题的新生儿及婴幼儿。对高危儿进行系统的筛查、评估与管理，是降低儿童残障发生率、促进儿童健康成长的关键环节，也是儿童保健工作的重要组成部分。本方案旨在规范高危儿筛查管理流程，明确各相关机构与人员职责，确保高危儿得到及时、有效的早期干预与持续追踪，最大限度改善其预后。

二、高危儿的定义与范畴

高危儿包括但不限于以下情况：

1.胎儿期因素：母亲孕期有高血压、糖尿病、甲状腺疾病等内外科合并症；妊娠期感染（如TORCH感染）；孕期接触有害物质（如放射线、某些药物、化学物质）；多胎妊娠；羊水异常（过多、过少、污染）；胎盘功能不全或结构异常；胎儿宫内发育迟缓；胎儿窘迫；先天性畸形等。

2.分娩期因素：早产（胎龄小于37周）；过期产（胎龄大于42周）；低出生体重（出生体重低于某标准）；巨大儿（出生体重大于某标准）；产程过长或急产；难产（如胎位异常、使用产钳或胎头吸引器助产）；脐带绕颈、脱垂或打结；窒息（Apgar评分低）；新生儿缺氧缺血性脑病等。

3.新生儿期因素：新生儿严重感染（如败血症、化脓性脑膜炎）；高胆红素血症（尤其需要换血治疗或出现胆红素脑病警告期表现者）；新生儿惊厥；颅内出血；严重低血糖；呼吸窘迫综合征；坏死性小肠结肠炎；先天遗传代谢性疾病；中枢神经系统畸形等。

4.其他：兄姐有严重神经精神疾病史、不明原因死亡史，或经评估存在其他可能影响生长发育的高危因素。

三、筛查对象与方法

（一）筛查对象

辖区内所有活产新生儿均为高危因素筛查对象。重点关注具有上述高危因素的新生儿，并对其在婴幼儿期进行持续的发育监测。

（二）筛查方法与时机

1.新生儿期筛查：

*产科/新生儿科出院前：由产科或新生儿科医护人员通过详细询问母亲孕期史、分娩史，结合新生儿出生情况及初步检查，进行高危因素的识别与登记，填写《高危儿转诊（登记）表》，并将信息同步至儿童保健系统。

*新生儿家庭访视：社区卫生服务中心（或乡镇卫生院）儿童保健人员在新生儿出院后7天内、14天内及28天内进行的家庭访视中，再次复核高危因素，对未被识别的高危儿进行补登。

2.婴幼儿期发育监测与筛查：

*定期健康检查：在儿童定期健康检查（如3、6、8、12、18、24、30、36月龄等）时，除常规体格生长监测外，重点进行神经心理发育筛查。

*发育筛查工具：采用标准化的发育筛查量表，如丹佛发育筛查测验（DDST）或其修订版（DDST-II）、年龄与发育进程问卷（ASQ）等，对儿童的大运动、精细运动、语言、适应行为等能区进行评估。

*针对性检查：对筛查阳性或可疑的高危儿，根据具体情况选择进行听力、视力、遗传代谢病、头颅影像学（如B超、CT、MRI）等进一步检查。

四、风险评估与分级

根据高危因素的种类、严重程度、数量及对新生儿/婴幼儿可能造成的潜在影响，对高危儿进行风险等级评估，可初步分为：

1.低风险：单一、轻度高危因素，且新生儿期无明显异常表现，预计预后良好。

2.中风险：存在较明显或多个高危因素，或新生儿期有轻微异常但已纠正，可能存在潜在发育风险。

3.高风险：存在严重高危因素（如重度窒息、严重颅内出血、胆红素脑病等），或新生儿期出现明显神经系统症状、严重并发症，发生发育障碍的风险较高。

具体分级标准可由当地儿童保健专家委员会制定细化。

五、管理与干预策略

（一）分级管理原则

1.低风险高危儿：由社区卫生服务中心（或乡镇卫生院）儿童保健科负责常规健康管理、发育监测与指导，按计划进行定期健康检查和发育筛查。

2.中风险高危儿：在社区管理基础上，适当增加随访频次，由县级妇幼保健机构或综合医院儿科（儿童保健科）进行重点监测和发育评估，根据需要提供早期发展指导或转诊。

3.高风险高危儿：由社区卫生服务中心（或乡镇卫生院）及时转诊至地市级及以上儿童早期发展中心、儿童医院或设有儿童康复科/神经科的综合医院，进行全面评估、明确诊断，并制定个体化干预方案。干预后定期随访，由多学科团队共同管理。

（二）早期干预

对筛查出的高危儿，尤其是中高风险者，应尽早启动早期干预。早期干预是指在发育关键期内，针对发育偏离或有发育风险的儿童，采取有组织、有目的、丰富环境的教育活动和医疗措施，促进其智力、运动、语言及社会适应能力的发展。

1.干预原则：早期、个体化、综合性、家庭参与。

2.干预内容：根据儿童发育评估结果，针对其在大运动、精细运动、认知、语言、社会交往等方面的薄弱环节，制定干预计划。包括育儿指导、营养支持、环境调整、感知觉刺激、运动训练、语言训练、认知行为训练等。

3.干预方式：可采用专业机构干