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肾功能不全的中医治疗

肾功能不全，在中医典籍中并无完全对应的病名，其相关证候散见于“水肿”、“癃闭”、“关格”、“虚劳”、“溺毒”等篇章。中医认为，肾为先天之本，主水液代谢，司二便开合。肾功能不全的发生发展，不离肾虚为本，湿浊、瘀血、湿热为标，病位在肾，涉及脾、肺、肝、心等多个脏腑，属本虚标实、虚实夹杂之证。其治疗强调辨证论治，整体调节，旨在延缓病情进展，改善临床症状，提高患者生活质量。

病因病机辨识

中医对肾功能不全病因的认识，不外乎内外两端。内因多为禀赋不足、久病体虚、房劳过度、饮食不节等，导致脾肾亏虚，肾精亏耗；外因则常与感受外邪、毒物所伤等有关。其基本病机特点可概括为：

1.本虚标实，虚实错杂：病初多以脾肾气虚或气阴两虚为主，随着病情进展，可逐渐出现阳虚水泛、阴阳两虚等危重证候。而湿浊内蕴、瘀血阻滞、湿热留恋等标实证，则贯穿于疾病的始终。

2.脾肾衰败，湿浊潴留：脾主运化，肾主气化。脾肾两虚，运化失司，气化无权，则水湿内停，日久酿生湿浊、痰饮，甚至湿浊化热，或湿浊蒙蔽清窍。

3.久病入络，瘀血内阻：病程日久，气血运行不畅，或气虚无力推动血行，或湿浊阻滞气机，均可导致瘀血内生。瘀血既是病理产物，又是新的致病因素，进一步加重病情。

辨证论治要点

肾功能不全的中医治疗，需紧紧抓住“本虚标实”这一核心，根据疾病的不同阶段、不同证候表现，确立“扶正祛邪”的治则，或扶正为主，兼顾祛邪，或祛邪为先，辅以扶正，灵活运用。

（一）本虚证治

1.脾肾气虚证

*主症：面色萎黄或苍白，神疲乏力，腰膝酸软，食欲不振，腹胀便溏，夜尿增多，或轻度浮肿，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。

*治法：健脾益气，补肾固涩。

*方药：常用香砂六君子汤合金匮肾气丸加减。若气虚下陷，见少腹坠胀、小便欲解不爽，可加用补中益气汤。若夜尿多明显，可加桑螵蛸、益智仁。

2.脾肾阳虚证

*主症：面色?白，形寒肢冷，腰膝冷痛，纳差腹胀，便溏或五更泄泻，小便清长或尿少浮肿，甚则胸水腹水，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。

*治法：温补脾肾，化气行水。

*方药：附子理中丸合真武汤加减。水肿甚者，可加猪苓、泽泻、大腹皮；若泄泻明显，可加炒扁豆、煨肉豆蔻。

3.气阴两虚证

*主症：面色无华，神疲乏力，腰膝酸软，口干咽燥，手足心热，或有午后潮热，尿少色黄，或夜尿增多，舌淡红或舌红少苔，脉细数或细弱。

*治法：益气养阴，健脾补肾。

*方药：参芪地黄汤加减。气虚明显者加黄芪、党参；阴虚明显者加麦冬、五味子、玄参；若兼有低热，可加青蒿、地骨皮。

4.肝肾阴虚证

*主症：头晕头痛，耳鸣目眩，视物模糊，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，口干咽燥，小便黄赤，大便干结，舌红少苔，脉弦细数。

*治法：滋补肝肾，平肝潜阳。

*方药：杞菊地黄丸合天麻钩藤饮加减。若血压偏高，可加石决明、杜仲；若大便干结，可加生首乌、火麻仁。

（二）标实证治

1.湿浊内阻证

*主症：恶心呕吐，食欲不振，腹胀便溏，口中黏腻或有尿味，舌苔厚腻，脉滑或濡缓。

*治法：化湿泄浊，和胃降逆。

*方药：温胆汤加减。若湿浊化热，见口苦、舌苔黄腻，可加黄连、黄芩；若呕吐甚者，可加代赭石、旋覆花。

2.湿热蕴结证

*主症：口苦口黏，渴不欲饮，胸闷腹胀，小便短赤，或尿频尿急尿痛，或大便不爽，舌苔黄腻，脉滑数。

*治法：清热利湿，解毒通淋。

*方药：八正散或三仁汤加减。若热重于湿，可加栀子、蒲公英；若湿重于热，可加藿香、佩兰。

3.瘀血阻滞证

*主症：面色晦暗或黧黑，腰痛固定不移，肌肤甲错，或有瘀斑瘀点，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

*治法：活血化瘀，通络止痛。

*方药：桃红四物汤或血府逐瘀汤加减。可加用丹参、益母草、泽兰等兼具活血利水作用的药物。

其他疗法与调护

（一）针灸与艾灸

针灸治疗多选取肾俞、脾俞、足三里、三阴交、关元、气海等穴位，根据辨证虚实采用补泻手法。对于脾肾阳虚者，可配合艾灸关元、气海、命门等穴位，以温补肾阳。

（二）中药保留灌肠

对于湿浊毒邪较盛，出现恶心呕吐、腹胀、少尿等症，或血肌酐、尿素氮明显升高者，可采用中药保留灌肠法，通过肠道排毒，减轻肾脏负担。常用生大黄、煅牡蛎、蒲公英、六月雪、丹参等药物，浓煎后保留灌肠。

（三）穴位贴敷

选取肾俞、命门、关元等穴位，用温肾散寒、活血通络的中药制成膏剂贴敷，可辅助改善症状。

（四）生活调摄与养生

1.饮食调理：这是肾功能不全治疗中至关重要的一环。强调低盐、低脂、优质低蛋白饮食。避免食用辛辣刺激、生冷油腻及高钾、高磷食物。可适当食用山药、莲子、芡实、薏米等健脾益肾之品。

2.情志调摄：保持心情舒畅，避免忧思恼怒，树立战胜疾病的信心。