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《中国高血压防治指南(2024年修订版)》全文

一、高血压诊断标准与分类

本指南采用基于诊室血压、家庭血压及动态血压监测的多维度诊断体系。诊室血压测量需规范操作：测量前静息5分钟以上，取坐位，右上臂与心脏同高，使用符合国际标准的电子血压计，重复测量2次（间隔1-2分钟），取平均值；若差值5mmHg则测第3次，取后两次平均值。诊断标准如下：

-正常血压：收缩压（SBP）120mmHg且舒张压（DBP）80mmHg

-血压升高：SBP120-129mmHg且DBP80mmHg

-1级高血压：SBP130-139mmHg或DBP80-89mmHg

-2级高血压：SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg

家庭血压监测需每日早晚各测2-3次（间隔1分钟），连续7天，取后6天平均值。正常家庭血压标准为135/85mmHg，≥135/85mmHg可诊断为高血压。24小时动态血压监测（ABPM）正常标准为24小时平均130/80mmHg，白天平均135/85mmHg，夜间平均120/70mmHg；若24小时平均≥130/80mmHg或白天≥135/85mmHg或夜间≥120/70mmHg，可诊断为高血压。

二、高血压评估与心血管风险分层

（一）临床评估内容

1.病史采集：重点包括高血压病程、血压最高值及治疗史；有无头痛、头晕、心悸等症状；是否合并糖尿病、高脂血症、痛风、慢性肾病等疾病；有无心血管疾病家族史（尤其早发事件，如男性55岁、女性65岁）；生活方式（盐摄入、饮酒、运动、吸烟）；用药史（含避孕药、激素等可能升高血压的药物）；心理社会因素（焦虑、抑郁等）。

2.体格检查：测量身高、体重（计算BMI，目标24kg/m2）、腰围（男性90cm，女性85cm）；听诊颈动脉、腹部血管杂音；触诊足背动脉搏动；测量四肢血压（双侧上肢差异20mmHg需警惕动脉狭窄）；检查眼底（视网膜病变分级）；评估心界、心率、心律及心音（如主动脉瓣区第二心音亢进提示长期高血压）。

3.实验室检查：

-必查项目：血常规、尿常规（尿蛋白/肌酐比值）、血生化（血钾、血钠、空腹血糖、血脂四项、血肌酐及估算肾小球滤过率eGFR）、尿酸、心电图（筛查左心室肥厚）。

-可选项目：24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白、超声心动图（评估左心室质量指数）、颈动脉超声（内膜中层厚度或斑块）、胸部X线（心影大小）、动态血压监测（用于白大衣高血压或隐匿性高血压鉴别）。

（二）靶器官损害评估

1.心脏：左心室肥厚（心电图Sokolow-Lyon指数38mV或Cornell电压2440mm·ms；超声心动图左心室质量指数男性≥115g/m2、女性≥95g/m2）；心肌缺血或梗死（心电图ST-T改变或病理性Q波）；心脏扩大或心力衰竭（BNP/NT-proBNP升高）。

2.肾脏：尿微量白蛋白≥30mg/24h或尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g；血肌酐升高（男性115μmol/L，女性107μmol/L）或eGFR60ml/min·1.73m2。

3.血管：颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或斑块形成；踝肱指数（ABI）0.9（提示外周动脉疾病）。

4.眼底：视网膜动脉狭窄、出血或渗出（Keith-Wagener分级≥2级）。

（三）心血管风险分层

根据血压水平（1级/2级）、危险因素（年龄：男性55岁，女性65岁；吸烟；血脂异常：LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C1.0mmol/L；糖尿病；早发心血管病家族史）、靶器官损害及临床并发症，将患者分为低危、中危、高危、很高危四层：

-很高危：合并临床并发症（如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾病3期及以上、糖尿病肾病）或糖尿病+靶器官损害；

-高危：1级高血压+≥3个危险因素，或2级高血压+≥1个危险因素，或任何级别高血压+靶器官损害；

-中危：1级高血压+1-2个危险因素；

-低危：1级高血压+0-1个危险因素（不包括糖尿病）。

三、高血压治疗目标与策略

（一）总体治疗目标

以降低心脑血管事件及死亡风险为核心，强调个体化降压。一般成人高血压患者血压控制目标为140/90mmHg；对于很高危/高危患者（如合并糖尿病、慢性肾病、冠心病、脑卒中病史），若能耐受，建议进一步降至130/80mmHg（但需避免DBP60mmHg，尤其老年患者）；80岁以上高龄患者初始目标可放宽至150/90mmHg，若耐受且无头晕等低血压症状，可降至140/90mmHg；儿童青少年高血压目标为同年龄、性别第95百分位数且130/80mmHg（≥13岁参照成人标准）。

（二）生活方式干预（所有患者的基础治疗）

1.饮食管