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安宁疗护服务规范

一、服务对象与准入标准

安宁疗护的服务对象主要为生命终末期患者，即患有无法治愈的、进行性加重的疾病，且预计生存期有限的患者。

1.疾病诊断：经二级及以上医院相关专科医师（通常为患者的主管医师或多学科会诊团队）评估，确认患有不可逆的、进行性发展的严重疾病，如晚期恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、肝肾功能衰竭、神经系统退行性疾病等终末期阶段。

2.生存期预估：根据疾病自然病程及临床经验，结合患者当前身体状况，预计生存期在特定时间段内（通常为数周至数月）。此预估需动态评估，非绝对标准。

3.症状评估：患者存在较明显的躯体症状（如疼痛、呼吸困难、乏力、恶心呕吐、失眠等）或心理、精神、社会适应等方面的困扰，需要专业团队进行综合干预。

4.患者及家属意愿：患者本人（意识清楚且能表达时）或其法定代理人/主要家属理解安宁疗护的内涵与目标，自愿接受安宁疗护服务，并签署相关知情同意文件。强调尊重患者自主权，若患者处于昏迷或无法表达状态，应尊重其既往已知的意愿或家属在充分沟通后的合理决定。

二、服务目标与基本原则

服务目标：

*有效控制患者的疼痛及其他不适症状，减轻躯体痛苦。

*关注患者的心理状态，提供专业的心理疏导与精神支持，帮助患者平静面对生命终点。

*尊重患者的生命价值和人格尊严，维护患者自主选择的权利。

*为患者及家属提供情感支持、信息咨询和实际帮助，协助家属度过哀伤期。

*促进患者与家属之间的有效沟通，化解可能存在的矛盾与遗憾。

基本原则：

1.以患者为中心原则：一切服务活动围绕患者的需求和利益展开，尊重患者的个性和选择。

2.尊重自主原则：充分尊重患者对自身医疗决策的权利，包括接受或拒绝治疗的权利。

3.不伤害原则：在实施任何干预措施时，应首先考虑避免或减少对患者的身心伤害。

4.行善原则：积极采取措施，为患者谋取最大利益，减轻痛苦，促进舒适。

5.公平公正原则：合理分配和利用安宁疗护资源，尽可能为符合条件的患者提供平等的服务机会。

6.团队协作原则：由多学科专业人员组成团队，共同为患者提供综合、连续的照护服务。

7.全程管理原则：从患者准入开始，直至生命终点及家属哀伤辅导，提供全程化的照护与支持。

三、核心服务内容

安宁疗护服务是多维度、综合性的，涵盖生理、心理、社会及灵性等多个层面。

1.症状评估与控制

*疼痛管理：采用药物与非药物相结合的方法，有效控制各类疼痛，遵循世界卫生组织（WHO）疼痛三阶梯治疗原则，并强调个体化用药。

*其他症状管理：针对呼吸困难、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀、失眠、谵妄、焦虑、抑郁等常见症状进行评估与干预，改善患者舒适度。

2.心理社会支持与哀伤辅导

*患者心理支持：通过倾听、共情、支持性心理治疗等方式，帮助患者应对恐惧、焦虑、抑郁、愤怒等负性情绪，促进心理调适，维护尊严。

*家属心理支持与哀伤辅导：为家属提供情感支持、信息支持和应对技巧指导，帮助其缓解照护压力和丧亲后的哀伤情绪，促进健康哀伤过程。

3.灵性照护

*尊重患者的宗教信仰和精神追求，协助患者探索生命意义，处理未完成的事务，实现内心的平和与安宁。可由经过培训的专业人员或患者信任的宗教人士提供支持。

4.伦理沟通与决策协助

*与患者及家属就疾病预后、治疗方案选择、生命维持技术的使用、预立医疗指示等敏感问题进行坦诚、有效的沟通，尊重并协助患者做出符合其价值观的决策。

5.家属支持与照护者指导

*提供照护知识与技能培训，如基础护理、症状观察、心理支持技巧等，增强家属的照护能力。

6.善终与居丧支持

*确保患者在生命最后阶段得到妥善的照护，安详、有尊严地离世。

*患者离世后，为家属提供居丧期间的随访与支持，帮助其适应新的生活。

四、服务团队构成与职责

安宁疗护服务的有效实施依赖于多学科团队的紧密协作。核心团队成员通常包括：

1.医师：负责患者的综合评估、诊断、治疗方案制定与调整、症状控制、病情进展监测、医疗决策指导及团队协调。

2.护士：承担患者的日常护理、症状观察与记录、基础护理实施、健康教育、心理支持、家属照护指导及团队沟通协调等核心工作。

4.心理咨询师/精神科医师：提供专业的心理评估与治疗，处理复杂的心理行为问题和精神症状。

5.营养师：评估患者的营养状况，提供个性化的营养支持方案和饮食指导。

6.康复治疗师（物理治疗师、作业治疗师等）：根据患者需求，提供改善功能、缓解症状、提高舒适度的康复指导与训练。

7.志愿者：在专业人员指导下，提供陪伴、倾听、生活协助等非医疗性支持服务。

8.其他：根据实际需求，可包括药师、宗教人士、艺