慢性支气管炎、肺气肿、肺硅沉着病.docxVIP

在实际操作中，我们发现这三类疾病的临床表现既有共性又有明显差异。以今年2月收治的56岁男性患者张某为例，他有25年吸烟史，日均吸烟20支，主诉咳嗽咳痰3年，活动后气促1年。肺功能检查显示FEV1/FVC为58%，FEV1占预计值的62%，确诊为慢性支气管炎合并肺气肿。我们采用了三联疗法：沙美特罗替卡松粉吸入剂每日2次，噻托溴铵粉吸入剂每日1次，同时配合呼吸康复训练。经过3个月规范治疗，患者的6分钟步行距离从280米提升至350米，CAT评分从28分降至15分。

对于肺硅沉着病患者，情况更为复杂。去年11月接诊的62岁王某，在某石材厂从事切割工作18年，胸片显示双肺弥漫性结节影，肺门淋巴结肿大，肺功能呈限制性通气功能障碍。我们按照国家《尘肺病防治条例》规定，协助其完成了职业病鉴定，确定为贰期肺硅沉着病。治疗方案包括：吡非尼酮胶囊每次200mg，每日3次；N乙酰半胱氨酸泡腾片每次600mg，每日2次；同时进行氧疗，每日吸氧时间不少于15小时。随访6个月后，患者的高分辨率CT显示肺纤维化进展得到控制，生活质量评分（SGRQ）从65分改善至48分。

在诊断流程上，我们建立了标准化的三步评估法：第一步，详细询问职业史、吸烟史和临床症状，特别关注咳嗽性质、痰量变化和呼吸困难程度；第二步，进行肺功能检查，包括通气功能、弥散功能和支气管舒张试验，关键指标要达到FEV1/FVC70%才能诊断为COPD；第三步，影像学评估，慢性支气管炎患者可见肺纹理增多，肺气肿患者表现为肺透亮度增加，而肺硅沉着病则呈现特征性的小结节影和纤维化改变。这套流程在我们科室的应用准确率达到92%，较之前的随机检查模式提升了23个百分点。

呼吸科主任：李明

2025年8月15日