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医院给药核对关键流程操作规程

一、总则

1.1目的

为规范医院给药行为，严格执行给药核对制度，最大限度减少给药差错，保障患者用药安全，提高医疗质量，特制定本规程。

1.2适用范围

本规程适用于医院内所有参与药品调配、发放、给药的医护人员及相关药学技术人员。

1.3基本原则

给药核对工作应遵循“安全第一、患者至上、双人核对、全程监控”的原则，严格执行“三查七对”制度，确保药品准确、安全、有效地应用于患者。

二、给药核对基本原则与核心内容

2.1“三查七对”核心要求

“三查”指操作前、操作中、操作后查；“七对”指对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。所有环节必须严格执行，不得遗漏。

2.2患者身份识别

在任何给药操作前，必须至少使用两种患者身份识别方法（如核对床头卡与询问患者姓名，昏迷或无法沟通患者则核对床头卡与腕带信息），严禁仅以床号作为识别依据。

2.3双人核对制度

对于高警示药品、毒麻精神药品、化疗药品等特殊药品的给药，以及危重患者、手术患者的给药，必须执行双人核对制度，确认无误后方可执行。

三、给药前核对

3.1医嘱审核与确认

1.医嘱接收与解读：医护人员接收到医嘱后，应仔细阅读、准确理解医嘱内容，包括药品名称、规格、剂量、用法、频次、给药途径及疗程。对有疑问的医嘱，必须及时与开具医嘱的医师沟通确认，不得盲目执行。

2.医嘱合理性审核：药师应负责对所有医嘱进行适宜性审核，包括药品选择、剂量、用法、相互作用、配伍禁忌、患者过敏史等，确保用药安全合理。发现问题及时与医师沟通修正。

3.2药品调配与领取核对

1.药师调配核对：药师根据审核通过的医嘱进行药品调配。调配前核对药品名称、规格、数量；调配中检查药品外观、有效期、批号；调配后再次核对无误后，方可发药。

2.护士/医护人员领药核对：领药时，领药人员与发药药师（或药品调配人员）共同核对药品名称、规格、剂量、数量、用法、时间、患者信息，确认无误后双方签字。

四、给药中核对

4.1给药前再次核对

1.药品信息复核：给药前，执行者需再次核对药品名称、剂量、浓度、用法、时间是否与医嘱一致，检查药品有无变质、浑浊、沉淀，有效期是否在使用期限内。

2.患者信息确认：严格按照患者身份识别原则，确认患者身份与医嘱相符。向患者解释给药目的及可能的不良反应，取得患者配合。

4.2给药过程中的注意事项

1.给药途径确认：严格按照医嘱指定的给药途径执行，如口服、皮下注射、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注、外用等，不得擅自更改。

2.剂量精准：对于需要精确计算剂量的药品（如儿童用药、特殊病种用药），应仔细核对计算过程，必要时双人复核。

3.配伍禁忌与相容性：静脉用药时，应注意药物之间的配伍禁忌和输液相容性，如需混合使用，应查阅相关资料或咨询药师，确认无误后方可配制和输注。

4.给药速度控制：根据药品性质和患者情况，控制适宜的给药速度，特别是静脉给药，密切观察滴速。

五、给药后核对与观察

5.1给药后核对

1.用后核对：给药完毕，再次核对医嘱执行情况，确认药品已按医嘱要求给予患者，核对空安瓿、空药袋或空药瓶与医嘱是否一致，确保无错发、漏发。

2.记录与签名：及时、准确、完整地在病历及护理记录中记录给药时间、药品名称、剂量、用法及患者反应，并签全名。

5.2用药后观察与不良反应监测

1.疗效与不良反应观察：给药后，应密切观察患者用药后的疗效及有无不良反应发生。特别是首次用药、使用特殊药品或过敏体质患者，应加强巡视和观察。

2.不良反应报告与处理：如发现药品不良反应，应立即停药，通知医师进行处理，并按照医院规定及时上报药品不良反应事件，做好记录。

六、特殊药品给药核对要点

6.1高警示药品

除严格执行上述一般流程外，必须实行双人核对，专柜存放，有醒目标识。使用前需经第二人独立核对无误并签字确认。

6.2毒麻精神药品

严格按照国家相关法律法规及医院管理制度执行，做到“五专”管理（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）。调配、核对、发放、使用各环节均需双人核对、双签字。

6.3静脉用药

静脉用药调配应在符合规定的洁净环境下进行。加药前后需核对药品信息，检查输液袋（瓶）有无破损、渗漏。输注前需再次核对，并告知患者注意事项，调节好滴速。

七、核对中的沟通与协作

7.1信息沟通

各环节人员在核对过程中发现任何疑问或不一致，应立即暂停操作，及时与相关人员（医师、药师、其他护士）沟通，明确后方可继续。沟通时应清晰、准确传递信息。

7.2团队协作

给药核对是一个系统性过程，需要医师、药师、护士等多学科人员的紧密协作与配合，共同为患者用药安全负责。

八、保障措施与持续改进

8.1培训与考核

医院定期组织给药核对相关知识与