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洗胃术操作规范

洗胃术作为临床抢救急性中毒患者的重要措施之一，其规范操作直接关系到治疗效果与患者安全。本文旨在结合临床实践经验，系统阐述洗胃术的适应症、禁忌症、操作流程及注意事项，为临床医护人员提供实用指导。

一、适应症与禁忌症

（一）适应症

洗胃术主要适用于经口摄入毒物1小时内的患者，对于某些吸收缓慢或存在胃排空延迟因素（如有机磷农药、巴比妥类药物中毒）的患者，即使超过1小时，仍可考虑洗胃。此外，在需留取胃内容物进行毒物分析，或为幽门梗阻患者术前准备时，洗胃亦为常用手段。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：包括食管静脉曲张、主动脉瘤、近期内有上消化道大出血、食管及贲门狭窄或梗阻，以及腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒者。此类情况下洗胃可能导致消化道穿孔、大出血等严重并发症。

2.相对禁忌症：惊厥未控制者应先控制惊厥；严重心肺功能不全者需在严密监护下谨慎操作；孕妇洗胃应权衡利弊，动作轻柔。

二、操作前准备

（一）患者评估

详细询问中毒史，包括毒物种类、摄入量、摄入时间及中毒表现，初步判断中毒性质。同时评估患者意识状态、生命体征、口腔咽喉部情况，有无假牙等。对于昏迷患者，需先检查呼吸道是否通畅，必要时先行气管插管，以防止误吸。

（二）物品准备

1.洗胃装置：目前临床常用全自动洗胃机，亦有传统的漏斗胃管洗胃器。应确保设备性能完好，连接紧密。

2.胃管：成人一般选用16-18号胃管，儿童根据年龄选择适宜型号。胃管前端应光滑，有多个侧孔。

3.洗胃液：根据毒物性质选择合适的洗胃液，不明毒物时通常选用温开水或生理盐水。洗胃液温度以37-38℃为宜，避免过冷或过热刺激胃黏膜。液体量一般需准备____ml，具体可根据洗胃情况调整。

4.其他用物：治疗碗、镊子、石蜡油、纱布、胶布、弯盘、压舌板、开口器（必要时）、听诊器、手套、急救药品及器械等。

（三）环境与患者准备

操作环境应安静、整洁，光线充足。协助患者取左侧卧位，头稍低并偏向一侧，以减少胃内容物反流及误吸的风险。如有活动假牙应取出，清洁口腔。

三、操作步骤

（一）插胃管

1.测量胃管插入长度，一般为前额发际至剑突的距离，或鼻尖至耳垂再至剑突的距离，成人约45-55cm。

2.润滑胃管前端，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓慢插入。插入至咽喉部（约14-16cm处）时，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管送入。若患者昏迷或不合作，可轻抬患者头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道弧度，便于胃管通过。

3.插入预定长度后，需确认胃管是否在胃内。常用方法有：①抽吸胃液法，能抽出胃液且pH试纸测试呈酸性；②听诊法，用注射器快速注入10-20ml空气，同时在胃部听诊，可闻及气过水声（此法需结合其他方法综合判断，单独使用不可靠）；③观察法，将胃管末端置于水中，无气泡溢出（需排除呼吸抑制等特殊情况）。确认在位后，固定胃管于鼻部及面颊部。

（二）洗胃操作

1.连接洗胃机：将胃管与洗胃机的进出水管正确连接，检查各管道通畅无扭曲。

2.首次抽吸：先开动吸引器，将胃内残留液体尽量抽尽，留取标本送检（如有需要）。

3.反复灌洗：注入洗胃液，成人每次____ml，儿童酌减（一般不超过10-15ml/kg），避免一次灌入过多导致胃扩张或洗胃液反流。注入后关闭进水阀，打开排水阀，将胃内液体吸出。如此反复进行，直至洗出液清澈无味，与灌入液颜色、透明度基本一致为止。

4.观察与记录：密切观察患者面色、呼吸、脉搏、血压及洗出液的颜色、性质、量。如发现洗出液呈血性、患者出现腹痛、血压下降等异常情况，应立即停止洗胃，并报告医生进行处理。同时准确记录灌入量与洗出量，保持出入量平衡，防止胃扩张或水中毒。

（三）洗胃结束

1.洗胃完毕，可根据需要注入导泻剂（如硫酸钠或甘露醇），以促进肠道内残留毒物排出。

2.反折胃管末端，轻柔拔出。清洁患者口鼻，协助患者漱口，整理床单位。

3.清洗消毒洗胃机及所用物品，妥善保管。

四、并发症的预防与处理

洗胃术虽为常规操作，但仍可能发生并发症，需高度警惕并妥善处理。常见并发症包括：

1.误吸与吸入性肺炎：多因患者意识不清、胃管插入不当或灌洗量过大所致。预防关键在于插胃管前确保呼吸道通畅，昏迷患者宜先行气管插管；控制每次灌洗量，密切观察患者反应。一旦发生误吸，应立即停止洗胃，取头低侧卧位，吸出气道内异物，给予高流量吸氧，必要时行气管镜检查及抗感染治疗。

2.胃穿孔：多由操作粗暴、胃管质地过硬或原有胃黏膜病变（如溃疡、肿瘤）引起。表现为突发剧烈腹痛、腹肌紧张、反跳痛。一旦疑诊，应立即停止操作，禁食水，行腹部X线或CT检查明确诊断，及时手术治疗。

3.水电解质紊乱：反复大量洗胃可导致低钠、低钾血症及水中毒。预防措施为使用等渗