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继发性肾源性甲状旁腺功能亢进的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，因“维持性血液透析5年，全身骨痛伴乏力3个月，加重1周”于2025年7月10日入院。患者5年前因“慢性肾小球肾炎”x为慢性肾脏病5期，开始规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时，透析方式为高通量透析，血管通路为右颈内静脉长期导管。近3个月无明显诱因出现全身骨痛，以腰背部、双下肢为主，呈持续性隐痛，活动后加重，休息后稍缓解，伴全身乏力，活动耐力下降，日常生活需家人协助。1周前上述症状加重，夜间难以入眠，遂来我院就诊，门诊以“继发性肾源性甲状旁腺功能亢进”收入肾内科。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史。

（二）入院病情评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压135/82mmHg，体重62kg，身高158-，BMI24.8kg/m2。

2.专科检查：神志清楚，精神萎靡，慢性病容。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，双下肢轻度凹陷性水肿。颈软，右颈内静脉长期导管固定良好，无红肿、渗液。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。腰背部及双下肢压痛（+），活动受限，四肢肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，红细胞计数2.8×1012/L，血红蛋白78g/L，红细胞压积23.5%，血小板计数185×10?/L。

2.生化检查：血肌酐1120μmol/L，尿素氮28.5mmol/L，尿酸450μmol/L，血磷2.3mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），血钙2.0mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血钠135mmol/L，血钾4.8mmol/L，氯98mmol/L，总蛋白62g/L，白蛋白32g/L，碱性磷酸酶（ALP）380U/L（正常参考值40-150U/L）。

3.甲状旁腺功能：甲状旁腺激素（PTH）1850pg/mL（正常参考值15-65pg/mL）。

4.影像学检查：甲状旁腺超声示双侧甲状旁腺增大，左侧约1.8-×1.2-，右侧约2.0-×1.3-，内部回声均匀，未见明显结节；腰椎DR示腰椎椎体骨质密度降低，L3-L5椎体轻度压缩性改变；双肾超声示双肾萎缩，左肾大小约7.0-×3.2-，右肾大小约6.8-×3.0-，皮质变薄，皮髓质分界不清。

5.其他：凝血功能正常，传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均阴性，心电图示窦性心律，大致正常心电图。

（四）护理评估

1.生理功能评估：患者存在严重贫血（血红蛋白78g/L），全身乏力，活动耐力下降；血磷显著升高，血钙偏低，PTH明显升高，伴全身骨痛，活动受限；双下肢轻度水肿，营养状况欠佳（白蛋白32g/L）。

2.心理状态评估：患者因长期患病、透析治疗及近期骨痛加重，出现焦虑情绪，担心疾病预后，夜间睡眠质量差，常常唉声叹气，对治疗缺乏信心。

3.社会支持评估：患者配偶及子女均在身边，家庭支持系统良好，能够积极配合治疗和护理，但患者对疾病相关知识了解较少，自我管理能力有待提高。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼痛：与继发性肾源性甲状旁腺功能亢进导致的骨病有关。

2.营养失调：低于机体需要量与肾功能不全导致的营养物质代谢紊乱、食欲下降有关。

3.焦虑：与疾病迁延不愈、症状加重及担心预后有关。

4.知识缺乏：缺乏继发性肾源性甲状旁腺功能亢进的疾病知识、饮食管理及自我护理知识。

5.有受伤的风险：与骨密度降低、椎体压缩性改变导致骨骼脆弱易骨折有关。

6.活动无耐力：与贫血、电解质紊乱有关。

（二）护理目标

1.患者骨痛症状得到缓解，疼痛评分由入院时的7分（NRS评分法）降至3分以下。

2.患者营养状况得到改善，白蛋白水平升至35g/L以上，血红蛋白升至90g/L以上。

3.患者焦虑情绪得到缓解，睡眠质量改善，能够积极配合治疗和护理。

4.患者及家属掌握继发性肾源性甲状旁腺功能亢进的疾病知识、饮食管理及自我护理要点。

5.患者住院期间无骨折等意外伤害发生。

6.患者活动耐力逐渐提高，能够完成日常生活活动。

（三）护理措施计划

1.慢性疼痛护理：①密切观察患者疼痛部位、性质、程度及持续时间，采用NRS评分法每日评估2次并记录；②遵医嘱给予降PTH、纠正电解质紊乱药物，观察药物疗效及不良反应；③指导患者采取舒适体位，避免长时间站立或久坐