继发性QT间期延长的护理个案.docxVIP

继发性QT间期延长的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，68岁，因“反复胸闷、心悸3天，加重伴晕厥1次”于2025年7月10日急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片0.5gbid、格列齐特缓释片60mgqd控制血糖，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L；高血压病史8年，血压最高达160/95mmHg，长期口服缬沙坦胶囊80mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg；冠心病病史5年，2023年行冠状动脉支架植入术（右冠状动脉近段），术后规律服用阿司匹林肠溶片100mgqd、氯吡格雷75mgqd、瑞舒伐他汀钙片10mgqn。否认药物过敏史，无烟酒嗜好，育有1子1女，均体健，家庭支持良好。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现胸闷，位于胸骨中下段，呈压榨样，伴心悸，无胸痛、气促、头晕，休息约5分钟后缓解，未予重视。1天前上述症状再次发作，程度较前加重，伴轻度头晕，自行服用硝酸甘油片0.5mg舌下含服后3分钟缓解。今日上午9时许患者在散步时突然出现晕厥，意识丧失，持续约15秒后自行苏醒，苏醒后伴乏力、大汗，无抽搐、口吐白沫，家属遂送至我院急诊。急诊查心电图示：窦性心律，心率62次/分，QT间期620ms（正常参考值440ms以下），校正QT间期（QTc）650ms，T波低平，可见U波。急查电解质：血钾3.0mmol/L，血镁0.7mmol/L。急诊以“晕厥查因：继发性QT间期延长综合征？低钾血症；2型糖尿病；高血压2级（很高危组）；冠状动脉粥样硬化性心脏病支架植入术后”收入心内科病房。

（三）体格检查

入院查体：T36.5℃，P60次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，SpO?98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大。心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.心电图（2025-07-10急诊）：窦性心律，心率62次/分，P-R间期0.18s，QRS波群时限0.08s，QT间期620ms，QTc650ms，T波Ⅱ、Ⅲ、aVF低平，V4-V6导联可见U波，无ST段偏移。

2.电解质（2025-07-10急诊）：血钾3.0mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠1xmmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（参考值96-108mmol/L），血镁0.7mmol/L（参考值0.8-1.2mmol/L），血钙2.2mmol/L（参考值2.0-2.75mmol/L）。

3.血糖（2025-07-10急诊）：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L。

4.肝肾功能（2025-07-10急诊）：谷丙转氨酶35U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶32U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18μmol/L（参考值3.4-20μmol/L），血肌酐78μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）。

5.心肌酶谱（2025-07-10急诊）：肌酸激酶120U/L（参考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶15U/L（参考值0-24U/L），肌钙蛋白I0.03ng/mL（参考值0.04ng/mL）。

6.心脏彩超（2025-07-11）：左心室舒张末期内径50mm，左心室射血分数62%，各房室大小正常，室壁运动协调，各瓣膜形态、结构及活动未见明显异常，主动脉根部内径正常，心包腔无积液。

7.24小时动态心电图（2025-07-12）：窦性心律，平均心率65次/分，最慢心率52次/分（夜间），最快心率88次/分（活动后），可见偶发房性早搏（5次/24h），无室性早搏，QT间期波动在550-600ms，QTc580-620ms，未记录到尖端扭转型室性心动过速（Tdp）。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患者存在胸闷、心悸症状，晕厥史，心电图示QT间期显著延长，低钾、低镁血症，有发生恶性心律失常（如Tdp）及再次晕厥的风险。血糖控制欠佳，需加强血糖监测与管理。

2.心理状态评估：患者因突发晕厥入院，对病情认知不足，担心再次发生危险，出现焦虑情绪