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季节性大疱性皮炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，农民，因“双下肢红斑、水疱伴瘙痒反复发作3年，加重1周”于2025年5月12日入院。患者自述每年春季4-5月及秋季9-10月病情发作，发作时皮肤出现红斑、水疱，瘙痒明显，自行外用“激素类药膏”（具体名称不详）后症状可暂时缓解，但停药后易复发。1周前患者无明显诱因再次出现上述症状，双下肢红斑范围扩大，水疱数量增多，部分水疱破裂形成糜烂面，瘙痒剧烈，影响睡眠，遂来我院就诊，门诊以“季节性大疱性皮炎”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无家族遗传性皮肤病史。

（二）主诉与现病史

主诉：双下肢红斑、水疱伴瘙痒反复发作3年，加重1周。现病史：3年前春季，患者无明显诱因双下肢出现散在红斑，米粒至黄豆大小，伴瘙痒，搔抓后出现针尖至绿豆大小水疱，疱液清亮，无破溃。自行外用“皮炎平软膏”后，症状逐渐缓解。此后每年春季4-5月及秋季9-10月均会出现类似症状，发作频率逐年增加，症状逐渐加重。1周前，患者双下肢再次出现红斑，范围较前扩大，从脚踝延伸至膝关节下方，红斑基础上出现大量水疱，部分水疱融合成蚕豆大小，疱壁紧张，疱液清亮，少数水疱因搔抓破裂，形成糜烂面，有少量渗液，瘙痒剧烈，夜间尤甚，严重影响睡眠。为求系统治疗，遂来我院就诊，门诊查血常规：白细胞计数12.5×10?/L，嗜酸性粒细胞百分比10.2%，嗜酸性粒细胞计数1.27×10?/L；C反应蛋白15mg/L；过敏原检测示：尘螨（+++）、桦树花粉（++）、蒿草花粉（++）。门诊诊断为“季节性大疱性皮炎”，收入我科。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹（除双下肢外），浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查：双下肢（脚踝至膝关节下方）可见大片状淡红色斑疹，边界欠清，红斑基础上分布大量米粒至蚕豆大小水疱，疱壁紧张，疱液清亮，部分水疱破裂形成糜烂面，面积约2-×3-至5-×6-不等，表面有少量淡黄色渗液，部分糜烂面覆有淡黄色结痂。皮损处皮温略高，患者自觉瘙痒剧烈，NRS瘙痒评分8分。双手、躯干及其他部位皮肤未见明显异常。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-05-12门诊）：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比65.3%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比20.5%（参考值20-40%），嗜酸性粒细胞百分比10.2%（参考值0.5-5%），嗜酸性粒细胞计数1.27×10?/L（参考值0.02-0.5×10?/L），红细胞计数4.5×1012/L（参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白135g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

2.C反应蛋白（2025-05-12门诊）：15mg/L（参考值0-10mg/L）。

3.肝肾功能（2025-05-12门诊）：谷丙转氨酶18U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值13-35U/L），总胆红素10.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素3.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素7.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），尿素氮4.5mmol/L（参考值2.8-7.2mmol/L），肌酐65μmol/L（参考值44-97μmol/L），尿酸320μmol/L（参考值150-416μmol/L）。

4.电解质（2025-05-12门诊）：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠1xmmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），血钙2.2mmol/L（参考值2.1-2.6mmol/L）。

5.过敏原检测（2025-05-12门诊）：尘螨（+++）、桦树花粉（++）、蒿草花粉（++），其余过敏原（如牛奶、鸡蛋、海鲜等）均为阴性。

6.皮肤组织病理检查（2025-05-13）：取右下肢红斑处皮肤组织，镜下可见表皮下水疱形成，疱内