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继发性单侧髋关节病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，女，68岁，因“右侧髋关节疼痛伴活动受限3年，加重1个月”于2025年7月10日入院。患者3年前无明显诱因出现右侧髋关节隐痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1个月前疼痛明显加剧，呈持续性钝痛，夜间尤甚，影响睡眠，行走时需借助拐杖，右侧髋关节活动范围明显缩小，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“继发性右侧髋关节病”收入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）控制血糖，血糖控制尚可；有高血压病史8年，口服硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压波动在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认外伤、手术史，否认药物过敏史。

（二）现病史

患者3年前出现右侧髋关节疼痛，初期为间歇性，上下楼梯、长时间行走后疼痛明显，休息30分钟左右可缓解。曾在当地医院就诊，行髋关节X线检查提示“右侧髋关节间隙轻度变窄”，诊断为“髋关节骨关节炎”，给予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每日2次）止痛治疗，症状有所缓解。近1年来，患者右侧髋关节疼痛发作频率增加，疼痛程度加重，口服止痛药效果逐渐减弱。1个月前，无明显诱因下疼痛突然加剧，呈持续性钝痛，夜间难以入睡，需服用氨酚羟考酮片（5mg，每6小时1次）方能勉强入睡。行走距离缩短至50米以内，需借助单拐支撑，右侧髋关节屈伸、内收、外展活动均受限。为进一步治疗，遂来我院，门诊完善髋关节MRI检查提示“右侧gu骨头缺血性坏死（ARCOⅢ期），髋关节腔少量积液”，门诊以“继发性右侧髋关节病”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，二便正常，体重近1个月下降约3kg。

（三）入院查体

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高160-，体重55kg，BMI21.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位（需借助拐杖）。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动度正常。右侧髋关节周围肌肉轻度萎缩，右侧腹gu沟区压痛（+），大转子叩痛（+），髋关节活动度：屈曲80°（左侧120°），后伸10°（左侧20°），内收15°（左侧30°），外展20°（左侧40°），内旋10°（左侧25°），外旋15°（左侧30°）。“4”字试验右侧阳性，左侧阴性。双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好，双下肢无水肿。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。尿常规：尿糖（±），其余指标正常。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白6.5%。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。血沉25mm/h，C反应蛋白18mg/L。

2.影像学检查：髋关节X线片（2025年7月8日，门诊）：右侧gu骨头密度不均匀，可见囊性变，gu骨头塌陷不明显，髋关节间隙变窄，软骨下骨硬化，左侧髋关节未见明显异常。髋关节MRI（2025年7月9日，门诊）：右侧gu骨头内可见不规则长T1、长T2信号影，累及gu骨头前上部，gu骨头软骨面不连续，髋关节腔可见少量长T2信号影，提示关节积液，左侧髋关节未见异常。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患者右侧髋关节疼痛明显，VAS疼痛评分8分，活动受限，日常生活能力下降，如穿衣、洗漱、如厕等需他人协助。睡眠质量差，每晚睡眠时间约4小时。营养状况中等，近期体重略有下降。血糖、血压控制尚可，但需密切监测。

2.心理状态评估：患者因长期疼痛、活动受限及对疾病预后的担忧，出现焦虑、抑郁情绪，SAS焦虑x评分55分，SDS抑郁x评分52分，均处于轻度焦虑、抑郁状态。患者希望通过治疗缓解疼痛，恢复关节功能，重新获得独立生活能力。

3.社会支持评估：患者有配偶及1名子女，配偶身体健康，子女工作较忙，但能定期前来探望并提供经济支持。患者平时与邻里关系和睦，但患病后社交活动减少。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.慢性疼痛：与右侧gu骨头缺血性坏死、髋关节炎症反应有关。

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