居民健康档案管理实施方案范文.docxVIP

为深入推进基层医疗卫生服务体系建设，规范居民健康档案管理工作，提高健康管理服务质量，满足居民日益增长的健康需求，特制定本实施方案。本方案旨在明确工作目标、规范操作流程、落实管理责任，确保居民健康档案的真实性、完整性、连续性和安全性，为实现人人享有基本医疗卫生服务奠定坚实基础。

一、总体目标与具体目标

（一）总体目标

以保障居民健康为中心，以深化医药卫生体制改革为契机，建立健全统一、规范的居民健康档案管理机制。通过科学采集、有效管理和合理利用居民健康信息，提升基层医疗卫生机构服务能力，为居民提供连续、综合、个性化的健康管理服务，促进健康中国建设。

（二）具体目标

1.档案覆盖率稳步提升：逐步提高辖区内常住居民健康档案的建档率，重点人群健康档案建档率和规范化管理率达到国家及地方相关要求。

2.档案质量持续改善：确保健康档案信息采集及时、准确、完整，项目填写规范，逻辑清晰，无重要信息缺失。

3.管理系统规范应用：推广使用统一规范的居民电子健康档案管理信息系统，实现健康信息的互联互通与共享利用。

4.服务效能显著增强：基于健康档案开展针对性的健康干预、疾病管理和健康促进服务，有效提升居民健康素养和健康水平。

5.保障机制初步健全：建立健全与居民健康档案管理相适应的组织领导、人员培训、质量控制、信息安全和考核评估等保障机制。

二、组织机构与职责分工

（一）成立领导小组

由卫生健康行政部门牵头，会同相关部门成立居民健康档案管理工作领导小组，负责统筹规划、政策制定、组织协调和监督指导辖区内居民健康档案管理工作。

（二）明确牵头与协作部门

1.基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）：作为居民健康档案管理的责任主体，具体负责健康档案的建立、更新、保管、利用和质量控制工作。

2.村卫生室/社区卫生服务站：协助开展辖区内居民健康信息的采集、核实、更新及健康档案的初步建立工作。

3.专业公共卫生机构：提供专业技术指导，参与健康档案内容的规范制定、人员培训和质量评估。

4.信息化技术支持部门：负责电子健康档案系统的建设、维护、升级及数据安全保障。

（三）职责细化

各相关单位应根据本方案要求，结合实际情况，进一步细化内部各科室及相关人员的职责分工，确保各项工作落到实处。

三、具体实施步骤

（一）宣传动员与培训阶段

1.广泛宣传：通过多种形式向辖区居民宣传建立和管理健康档案的目的、意义和重要性，提高居民的知晓率和参与积极性。

2.全员培训：组织开展对相关工作人员的业务培训，内容包括健康档案的政策法规、基本概念、内容规范、信息采集方法、电子系统操作、隐私保护及质量控制要求等，确保工作人员具备相应的业务能力。

（二）健康信息采集与档案建立阶段

1.确定采集对象与范围：以辖区内常住居民为主要对象，优先为老年人、慢性病患者、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人等重点人群建立健康档案。

2.规范采集内容：严格按照国家及地方制定的居民健康档案基本架构和内容标准进行信息采集，主要包括个人基本信息、健康体检信息、重点人群健康管理记录、其他医疗卫生服务记录等。

3.多渠道采集信息：通过日常门诊、健康体检、预防接种、妇幼保健、慢性病管理、上门服务等多种途径，主动或被动采集居民健康信息。鼓励居民主动提供个人健康信息，并对信息的真实性负责。

4.档案建立与编码：对采集到的信息进行整理、核对，及时录入电子健康档案系统，并按照统一规则进行档案编号，确保唯一性和可追溯性。纸质档案应按照规范要求整理装订。

（三）健康档案日常管理与动态更新阶段

1.定期更新：对已建立的健康档案，要根据居民健康状况的变化和接受医疗卫生服务的情况，及时进行补充和更新，确保信息的时效性和准确性。重点人群的健康档案应按相应管理规范要求进行动态记录。

2.信息核对：定期组织对健康档案信息进行抽查核对，发现问题及时纠正。鼓励居民参与档案信息的核对与确认。

3.档案保管：纸质档案应存放在专用档案室或档案柜，具备防火、防潮、防虫、防盗等条件。电子档案数据应进行定期备份，确保数据安全。

（四）健康档案质量控制阶段

1.建立质控标准：制定明确的健康档案质量控制标准和考核指标，包括建档率、合格率、更新率、完整率等。

2.开展质控检查：采取自查、互查、上级抽查相结合的方式，定期对健康档案的建立、填写、更新、保管等环节进行质量检查与评估。

3.问题整改：对检查中发现的问题，及时通报并督促整改，持续改进档案质量。

（五）健康档案开发与利用阶段

1.支撑医疗卫生服务：医务人员在提供诊疗、预防、保健等服务时，应主动查阅和利用居民健康档案，为个性化服务提供依据。

2.开展健康评估与干预：利用健康档案信息，定期对辖区居民健康状况进行分析评估，识别