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2025年住院医师规范化培训招录考试(内科)经典试题及答案归总

一、单项选择题

1.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。近1周因受凉症状加重，咳黄脓痰，伴发热（体温38.5℃）。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。血气分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??34mmol/L。最可能的诊断是

A.慢性支气管炎急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭

C.支气管哮喘急性发作

D.肺炎

答案：B（解析：患者有长期咳嗽咳痰史（2年，每年3个月），活动后气短，桶状胸、过清音提示肺气肿，血气示低氧血症伴高碳酸血症（Ⅱ型呼衰），符合COPD急性加重期诊断）

2.女性，42岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油未缓解。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，V3RV5R导联ST段抬高0.2mV。最可能的梗死相关动脉是

A.左前降支

B.左回旋支

C.右冠状动脉

D.左主干

答案：C（解析：下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）及右室（V3RV5R）导联ST段抬高提示右冠状动脉闭塞，右冠主要供应下壁、右室及窦房结、房室结）

3.男性，35岁，反复上腹痛3年，空腹痛明显，进食后缓解，近1周疼痛节律改变，变为持续性胀痛，伴呕吐隔夜宿食。查体：上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，振水音阳性。最可能的并发症是

A.上消化道出血

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

答案：C（解析：空腹痛、进食缓解为十二指肠溃疡典型表现，近期疼痛转为持续胀痛伴呕吐宿食、振水音阳性，符合幽门梗阻特征）

4.女性，28岁，妊娠26周，口渴、多饮1个月，空腹血糖7.8mmol/L，OGTT1小时血糖13.2mmol/L，2小时血糖11.5mmol/L。诊断应为

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.妊娠期糖尿病（GDM）

D.特殊类型糖尿病

答案：C（解析：妊娠2428周OGTT诊断标准：空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，满足任意一点即可诊断GDM）

5.男性，50岁，下肢水肿2周，尿蛋白（++++），尿红细胞23/HP，血白蛋白28g/L，血胆固醇7.5mmol/L，血肌酐85μmol/L。最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.糖尿病肾病

答案：C（解析：大量蛋白尿（3.5g/d）、低白蛋白血症（30g/L）、水肿、高脂血症，符合肾病综合征诊断标准）

6.男性，68岁，突发意识障碍2小时，伴右侧肢体无力。有高血压病史10年。查体：BP180/110mmHg，浅昏迷，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性。首选的检查是

A.头颅CT

B.头颅MRI

C.脑血管造影（DSA）

D.脑电图

答案：A（解析：急性脑卒中首选头颅CT，可快速鉴别脑出血（高密度影）与脑梗死（早期多无显影），指导下一步治疗）

7.女性，45岁，发热、盗汗、乏力2个月，伴咳嗽、少量白痰。胸片示右肺上叶尖段斑片状阴影，内可见小空洞。PPD试验强阳性。最可能的诊断是

A.肺炎链球菌肺炎

B.肺脓肿

C.肺结核

D.肺癌

答案：C（解析：结核中毒症状（发热、盗汗、乏力）+上叶尖后段病灶+空洞+PPD强阳性，高度提示肺结核）

8.男性，70岁，突发胸痛2小时，心电图示V1V4导联ST段抬高0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。立即给予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg负荷剂量，下一步关键治疗是

A.静脉滴注硝酸甘油

B.静脉注射呋塞米

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.皮下注射低分子肝素

答案：C（解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的关键治疗是尽早开通梗死相关动脉，首选急诊PCI，时间窗内可挽救心肌）

9.女性，30岁，腹泻3天，每日10余次，为黄色稀水样便，无脓血，伴呕吐胃内容物2次，无发热。查体：BP90/60mmHg，皮肤弹性差，肠鸣音亢进。实验室检查：血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO??18mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

答案：A（解析：腹泻导致大量肠液丢失（含HCO??），血HCO??降低（22mmol/L），结合低血容量