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营养筛查、评估及治疗制度(新)

营养筛查、评估及治疗制度

一、总则

为规范医院患者营养筛查、评估及治疗工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，依据相关法律法规及行业标准，结合医院实际情况，制定本制度。本制度适用于医院内所有临床科室及相关工作人员在患者营养筛查、评估及治疗过程中的操作与管理。

二、营养筛查

1.筛查人员资质与培训

营养筛查工作由经过专业培训的医护人员承担。新入职医护人员需在入职后一个月内参加营养筛查相关培训课程，培训内容包括营养筛查工具的使用、常见营养不良风险因素识别等。培训结束后进行考核，考核合格者方可独立开展营养筛查工作。每年组织一次营养筛查知识更新培训，确保医护人员掌握最新的筛查方法和理念。

2.筛查范围与时机

所有入院患者均需进行营养筛查。急诊入院患者应在入院后24小时内完成筛查；平诊入院患者在入院后48小时内完成筛查。对于住院期间病情发生变化（如大手术、严重感染、创伤等）或住院时间超过一周的患者，应再次进行营养筛查。

3.筛查工具选择

根据患者的年龄、病情等因素选择合适的营养筛查工具。成人患者采用营养风险筛查量表（NRS2002）进行筛查；儿科患者（14岁及以下）采用儿科营养不良评估筛查工具（STAMP）；老年人（65岁及以上）可结合微型营养评定法（MNA-SF）进行评估。

4.筛查流程

医护人员在患者入院时，首先收集患者的基本信息，包括年龄、身高、体重、饮食情况、疾病史等。然后根据所选筛查工具的要求进行评估，记录筛查结果。对于筛查结果提示存在营养风险（NRS2002评分≥3分、STAMP提示中-重度风险、MNA-SF评分＜12分）的患者，及时填写营养筛查报告，并通知营养科会诊。

三、营养评估

1.评估人员组成

营养评估由营养科医师、营养师及相关临床科室医师共同完成。营养科医师负责全面评估患者的营养状况，制定营养治疗方案；营养师负责对患者进行饮食指导和营养监测；临床科室医师提供患者的疾病诊断、治疗情况等信息，参与营养治疗方案的讨论和调整。

2.评估内容

（1）膳食调查：通过询问患者或家属，了解患者近期的饮食摄入情况，包括食物种类、摄入量、饮食习惯等。采用24小时膳食回顾法或食物频率问卷法进行调查，并计算患者的能量、蛋白质、维生素、矿物质等营养素的摄入量。

（2）人体测量：测量患者的身高、体重、腰围、臀围、皮褶厚度等指标。计算体重指数（BMI），评估患者的体重是否正常。对于不能站立的患者，采用卧位身高测量法或根据患者既往身高记录进行估算。

（3）生化检查：检测患者的血常规、血生化（包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等）、微量元素等指标，了解患者的营养代谢状况。根据检查结果判断患者是否存在贫血、低蛋白血症、维生素及矿物质缺乏等情况。

（4）临床检查：观察患者的外貌、精神状态、皮肤、毛发等，检查有无水肿、肌肉萎缩、口腔溃疡等营养不良的临床表现。询问患者的食欲、消化功能、排便情况等，了解患者的胃肠道功能。

（5）综合评估：根据膳食调查、人体测量、生化检查和临床检查的结果，综合评估患者的营养状况，判断患者是否存在营养不良及营养不良的类型和程度。采用主观全面评定法（SGA）对患者进行综合评估，将患者的营养状况分为A级（营养良好）、B级（轻-中度营养不良）、C级（重度营养不良）。

3.评估流程

营养科接到会诊通知后，在24小时内安排医师和营养师对患者进行营养评估。首先由营养师进行膳食调查和人体测量，收集相关数据。然后营养科医师进行生化检查和临床检查，结合营养师提供的数据进行综合评估。评估结束后，营养科医师撰写营养评估报告，提出营养治疗建议，并与临床科室医师进行沟通和讨论。

四、营养治疗

1.治疗方案制定

根据患者的营养评估结果、疾病诊断、治疗方案及患者的意愿，制定个性化的营养治疗方案。营养治疗方案包括营养支持途径（肠内营养、肠外营养或两者联合）、营养制剂选择、营养摄入量计算等内容。

（1）对于轻度营养不良或存在营养风险的患者，优先选择口服营养补充（ONS）。根据患者的饮食习惯和营养需求，选择合适的营养制剂，如整蛋白型、短肽型或氨基酸型营养制剂。指导患者在三餐之间或两餐之间口服营养制剂，补充能量和蛋白质。

（2）对于不能经口进食或经口进食不足的患者，采用管饲肠内营养（EN）。根据患者的病情和胃肠道功能，选择合适的管饲途径（鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管等）和营养制剂。制定肠内营养输注计划，控制输注速度和温度，避免发生胃肠道并发症。

（3）对于严重营养不良、胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养的患者，采用肠外营养（PN）。根据患者的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质的需求，配制合适的肠外营养制剂。通过中心静脉或外周静脉输注肠外营养制剂，严