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2025年妇产科子宫内膜异位症诊治综合考试及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于子宫内膜异位症（内异症）的发病机制，以下哪项符合2023年ESHRE更新的“在位内膜决定论”核心观点？

A.经血逆流是唯一启动因素

B.在位子宫内膜存在生物学特性异常

C.免疫监视增强导致异位内膜清除障碍

D.腹膜微环境对异位内膜无选择作用

答案：B

解析：2023年ESHRE指南强调“在位内膜决定论”，认为内异症的核心是在位子宫内膜本身存在异质性，表现为黏附、侵袭、血管生成能力增强，而非单纯经血逆流（A错误）。免疫监视异常（C错误）和腹膜微环境的选择作用（D错误）是继发于在位内膜异常的辅助机制。

2.患者32岁，G0P0，痛经进行性加重5年，性交痛2年，CA12558U/mL（正常35）。妇科检查：子宫后倾固定，直肠子宫陷凹触及2枚触痛结节，右侧附件区可及5cm囊性包块，活动差。最可能的超声特征是？

A.单侧卵巢囊性包块，囊壁薄，内见均匀低回声

B.双侧卵巢混合性包块，血流丰富，RI0.5

C.单侧卵巢囊性包块，囊内见密集细小光点，后壁回声增强

D.子宫肌层回声不均，见栅栏状衰减

答案：C

解析：卵巢子宫内膜异位囊肿（巧囊）典型超声表现为单侧或双侧囊性包块，囊内见密集细小光点（“暴风雪征”），囊壁较厚，后壁回声增强（C正确）。A为单纯性囊肿特征；B提示卵巢恶性肿瘤可能；D为子宫腺肌病表现。

3.关于深部浸润型内异症（DIE）的诊断，以下哪项最具特异性？

A.经阴道超声（TVUS）

B.盆腔MRI

C.血清CA125

D.腹腔镜探查

答案：D

解析：腹腔镜探查+组织病理学检查是内异症诊断的金标准（D正确）。TVUS对直肠阴道隔DIE的诊断敏感性约80%-90%，但特异性受操作者经验影响；MRI对肠道、膀胱DIE的评估有优势，但无法替代病理；CA125升高无特异性。

4.28岁患者，诊断为卵巢巧囊（右侧6cm），合并原发性不孕2年，AMH2.5ng/mL，基础FSH7.8IU/L。最佳治疗方案是？

A.直接行IVF-ET

B.腹腔镜下囊肿剥除+术后GnRH-a3针

C.超声引导下囊肿穿刺+术后口服地诺孕素

D.观察3个月，监测排卵指导同房

答案：B

解析：该患者有生育需求，巧囊直径≥4cm（ESHRE指南手术指征），且合并不孕，应首选腹腔镜手术（剥除囊肿同时评估盆腔粘连、输卵管情况），术后使用GnRH-a3针减少复发，提高自然妊娠率（B正确）。直接IVF（A）可能因巧囊影响取卵或增加OHSS风险；穿刺术（C）复发率高且无法处理盆腔其他病灶；观察（D）可能延误治疗时机。

5.45岁患者，内异症术后5年复发，表现为严重盆腔痛，无生育需求，曾用GnRH-a治疗后因潮热停药。最适合的长期管理药物是？

A.屈螺酮炔雌醇片（短效避孕药）

B.地诺孕素（2mg/d）

C.左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）

D.达那唑

答案：B

解析：患者无生育需求，需长期控制疼痛，且不能耐受GnRH-a的低雌激素副作用。地诺孕素是选择性孕激素受体激动剂，对子宫内膜异位病灶有直接抑制作用，潮热等副作用较GnRH-a轻，适合长期使用（B正确）。短效避孕药（A）对重度疼痛控制效果可能不足；LNG-IUS（C）主要用于子宫腺肌病或月经过多；达那唑（D）因肝毒性和男性化副作用已少用。

6.关于内异症相关疼痛的机制，以下哪项错误？

A.病灶局部前列腺素（PGs）合成增加

B.神经纤维侵入异位病灶

C.中枢敏化导致痛觉阈值升高

D.盆腔粘连牵拉神经末梢

答案：C

解析：内异症疼痛包括周围性（病灶局部PGs、神经纤维浸润、粘连牵拉）和中枢性机制（中枢敏化导致痛觉阈值降低，而非升高，C错误）。

7.35岁患者，腹腔镜确诊直肠阴道隔DIE（病灶3cm），合并慢性盆腔痛，无生育需求。手术方式首选？

A.病灶部分切除+电凝

B.病灶完整切除（包括部分直肠壁）

C.子宫+双附件切除+病灶切除

D.单纯子宫切除

答案：B

解析：DIE的手术原则是完整切除病灶以减少复发（B正确）。部分切除或电凝（A）残留病灶易复发；子宫+双附件切除（C）适用于无保留卵巢需求的围绝经期患者；单纯子宫切除（D）无法解决直肠阴道隔病灶。

8.关于内异症与卵巢癌的关系，以下哪项正确？

A.巧囊恶变率约1%-2%，最常见病理类型为透明细胞癌

B.所有内异症患者均需常规筛查卵巢癌

C.巧囊直径5cm时无需警惕恶变