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西医诊断学重点

西医诊断学是连接基础医学与临床医学的桥梁，是临床医师必须掌握的基本技能。它通过系统的问诊、全面的体格检查、必要的辅助检查，结合医学知识和临床思维，对疾病做出准确的判断。其核心在于收集资料、分析综合、确立诊断的全过程，强调客观性、系统性和逻辑性。

一、问诊：诊断的基石

问诊是医师通过与患者或相关人员的交谈，获取疾病的发生、发展、演变、诊治经过等信息的过程。它是病史采集的主要手段，也是建立医患沟通的重要环节。

（一）问诊的重要性

详尽而准确的病史采集，往往能为疾病的诊断提供重要线索，甚至直接确立诊断。许多疾病通过细致的问诊即可初步诊断，如感冒、心绞痛、癫痫等。

（二）问诊的内容

1.一般项目：包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、籍贯、现住址、入院日期、病史陈述者及可靠程度等。

2.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状/体征，及其持续时间。要求简明扼要，高度概括。

3.现病史：是病史中的主体部分，记述患者患病后的全过程，即疾病的发生、发展、演变和诊治经过。应围绕主诉展开，包括起病情况与患病时间、主要症状的特点（部位、性质、程度、持续时间、缓解或加剧因素）、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况（精神、食欲、睡眠、大小便、体重变化等）。

4.既往史：包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术史、预防接种史、过敏史等。

5.系统回顾：按身体各系统详细询问可能发生的疾病，避免遗漏。

6.个人史：包括社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无冶游史等。

7.婚育史：婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、性生活情况、生育史等。

8.家族史：询问双亲、兄弟姐妹、子女的健康状况，有无与患者类似的疾病，有无遗传病史、传染病史等。

二、体格检查：发现体征的关键

体格检查是医师运用自己的感官或借助简单的工具（如听诊器、血压计等），对患者身体状况进行检查的方法。

（一）基本方法

视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。

（二）一般检查

包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育与体型、营养状态、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤黏膜、淋巴结等。

（三）头颈部检查

头部：头发、头皮、头颅、眼（眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球运动）、耳（外耳、中耳、乳突、听力）、鼻（外形、鼻腔、鼻窦）、口（口唇、口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽、扁桃体）。

颈部：颈部外形与运动、颈部血管、甲状腺、气管。

（四）胸部检查

1.胸廓与肺脏：胸廓形态、呼吸运动、语音震颤、胸膜摩擦感、叩诊音（清音、过清音、鼓音、浊音、实音）、呼吸音（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）、啰音、胸膜摩擦音。

2.心脏：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动、触诊（震颤、心包摩擦感）、叩诊（心界大小形态）、听诊（心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音）。

3.血管检查：脉搏（脉率、脉律、强弱、波形）、血压、周围血管征。

（五）腹部检查

视诊（腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、皮疹、瘢痕等）、触诊（腹壁紧张度、压痛及反跳痛、脏器触诊：肝、脾、胆囊、肾、膀胱等，腹部包块）、叩诊（腹部叩诊音、肝脾叩诊、移动性浊音、肾区叩痛）、听诊（肠鸣音、血管杂音）。

（六）脊柱与四肢检查

脊柱：弯曲度、活动度、压痛与叩击痛。

四肢与关节：形态、关节活动度、有无畸形、肿胀、压痛、杵状指（趾）、静脉曲张、水肿等。

（七）神经系统检查

包括颅神经检查、运动功能检查（肌力、肌张力、不自主运动、共济运动）、感觉功能检查（浅感觉、深感觉、复合感觉）、神经反射（生理反射：浅反射、深反射；病理反射）、脑膜刺激征。

三、辅助检查：诊断的重要依据

辅助检查是指运用实验室或特殊设备获取疾病信息的方法，应在问诊和体格检查的基础上有针对性地选择。

（一）实验室检查

1.血液一般检查：血常规（红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及分类、血小板计数）、网织红细胞计数、红细胞沉降率等。

2.尿液检查：尿常规（颜色、透明度、酸碱度、比重、蛋白、糖、酮体、尿胆原、胆红素、红细胞、白细胞、管型等）、尿沉渣镜检、尿培养等。

3.粪便检查：一般性状、显微镜检查、隐血试验、寄生虫检查等。

4.血液生化检查：肝功能（胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨酶等）、肾功能（尿素氮、肌酐、尿酸等）、电解质（钾、钠、氯、钙、磷等）、血糖、血脂、心肌酶谱等。

5.血清学与免疫学检查：感染性疾病的血清学标志物、肿瘤标志物、自身抗体等。

（二）影像学检查

1.X线检查：透视、摄片，常用于胸部、骨骼系统疾病的初步筛查。

2.计算机断层扫描（CT）：分辨率高，对头颅、胸腹部、盆腔等部位的病变显示清晰，尤其对占位性病变、