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2025年住院医师规培-重庆-重庆住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、急诊科处理急性胸痛患者时，下列哪项检查应作为首选以排除急性心肌梗死？

A.胸部X线片；

B.心电图；

C.肺动脉CTA；

D.超声心动图

【参考答案】B

【解析】心电图是急性胸痛患者筛查急性心肌梗死的首选检查，因其快速、无创、可重复，能及时发现ST段抬高或压低等心肌缺血/损伤改变，为早期再灌注治疗提供依据。其他检查如CTA主要用于肺栓塞评估，超声心动图用于评估心功能及并发症，但均非首选筛查工具。

2、下列哪种情况最符合过敏性休克的典型临床表现？

A.高血压、心动过缓、皮肤潮红；

B.低血压、心动过速、荨麻疹；

C.呼吸困难、咳粉红色泡沫痰；

D.意识障碍、高热、颈强直

【参考答案】B

【解析】过敏性休克为Ⅰ型超敏反应，典型表现为接触过敏原后迅速出现低血压、心动过速、皮肤黏膜症状（如荨麻疹）、呼吸系统症状（如喉头水肿）等。B项符合典型表现。A项心动过缓不符合；C项提示急性肺水肿；D项提示中枢神经系统感染。

3、急诊处理高血压急症时，首选的静脉降压药物是？

A.硝苯地平口服；

B.卡托普利口服；

C.硝普钠；

D.氢氯噻嗪

【参考答案】C

【解析】硝普钠为强效静脉扩血管药，起效快、半衰期短，适用于高血压急症（如高血压脑病、主动脉夹层）的快速降压。硝苯地平口服或舌下含服易导致血压骤降，增加脑缺血风险，不推荐用于高血压急症。卡托普利起效较慢，氢氯噻嗪作用弱且起效慢，均非首选。

4、下列哪项是诊断急性一氧化碳中毒最可靠的依据？

A.居住环境有煤炉；

B.口唇呈樱桃红色；

C.血液碳氧血红蛋白浓度升高；

D.头痛、头晕症状

【参考答案】C

【解析】尽管一氧化碳中毒常有煤炉使用史、樱桃红口唇等典型表现，但确诊必须依赖实验室检查，即血液中碳氧血红蛋白（COHb）浓度升高。部分患者症状不典型，口唇颜色受肤色影响，故临床诊断需以客观检测为准。

5、急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的典型时间是？

A.中毒后10分钟内；

B.中毒后1～4天；

C.中毒后1周；

D.中毒后2周

【参考答案】B

【解析】中间综合征多发生于急性中毒后1～4天，表现为颈屈肌、颅神经支配肌及呼吸肌无力，可导致呼吸衰竭。其发生与胆碱酯酶抑制后神经肌肉接头功能障碍有关，不同于早期胆碱能危象和迟发性神经病。

6、急诊判断气道是否完全梗阻的最可靠征象是？

A.剧烈咳嗽；

B.喘鸣；

C.无法说话、面色青紫；

D.呼吸频率增快

【参考答案】C

【解析】完全性气道梗阻患者因气流无法通过声门，表现为不能发声、咳嗽无效、面色发绀、三凹征明显，甚至意识丧失。此时需立即行海姆立克急救法。而剧烈咳嗽和喘鸣多见于部分梗阻。

7、下列哪项是急性肺栓塞首选的影像学检查？

A.胸部X线；

B.D-二聚体；

C.肺动脉CTA；

D.心电图

【参考答案】C

【解析】肺动脉CT血管成像（CTA）是诊断急性肺栓塞的首选影像学方法，可直观显示肺动脉内血栓。D-二聚体敏感性高但特异性低，仅用于低临床概率患者的排除。胸片和心电图无特异性，不能确诊。

8、急诊处理癫痫持续状态的首选药物是？

A.苯妥英钠；

B.卡马西平；

C.地西泮静脉注射；

D.丙戊酸钠

【参考答案】C

【解析】地西泮为苯二氮?类药物，起效快，能迅速通过血脑屏障控制癫痫发作，是癫痫持续状态的首选急救药物。通常静脉注射，必要时可重复使用。苯妥英钠和丙戊酸钠多用于后续维持治疗。

9、下列哪项提示急性胰腺炎病情严重？

A.血淀粉酶轻度升高；

B.C反应蛋白升高；

C.Ranson评分≥3分；

D.腹部压痛

【参考答案】C

【解析】Ranson评分用于评估急性胰腺炎严重程度，入院时及48小时内共11项指标，评分≥3分提示重症胰腺炎，死亡率升高。血淀粉酶升高程度与病情严重性不平行，CRP和腹部体征仅为辅助参考。

10、急诊处理张力性气胸的首要措施是？

A.高流量吸氧；

B.胸腔闭式引流；

C.立即胸腔穿刺减压；

D.气管插管

【参考答案】C

【解析】张力性气胸为危及生命的急症，胸膜腔内高压导致纵隔移位、循环衰竭。首要措施是立即在患侧第二肋间锁骨中线处进行胸腔穿刺减压，随后行胸腔闭式引流。等待影像检查可能延误抢救。

11、下列哪种情况最易导致低血糖昏迷？

A.1型糖尿病患者胰岛素过量；

B.2型糖尿病口服二甲双胍；

C.甲状腺功能减退；

D.库欣综合征

【参考答案】A

【解析】1型糖尿病患者依赖外源性胰岛素，剂量过大、进食减少或运动增加时易发生低血糖，严重者可致昏迷。二甲双胍单用极少引起低血糖；甲减和库欣综合征多表现为代谢减慢或高