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甲状旁腺功能亢进症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，52岁，退休教师，因“反复腰背部疼痛3个月，加重伴乏力、恶心1周”于2025年7月10日入院。患者否认高血压、糖尿病病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。育有1子，身体健康，家庭关系和睦，经济状况良好。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现腰背部持续性隐痛，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视。1个月前疼痛逐渐加剧，夜间明显影响睡眠，自行服用“布洛芬缓释胶囊”后疼痛可暂时缓解。1周前出现乏力、食欲减退，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便。同时自觉口渴、多尿，每日饮水量约2500-3000ml，尿量约2000-2500ml。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白125g/L；血生化：血钙3.8mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；甲状旁腺激素（PTH）1200pg/ml（正常参考值15-65pg/ml）。门诊以“甲状旁腺功能亢进症”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认慢性疾病史。10年前曾因“子宫肌瘤”行子宫切除术，术后恢复良好。无吸烟、饮酒史，无特殊饮食偏好，规律作息，适当运动。家族中无类似疾病史。

（四）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，身高160-，体重55kg，体重x21.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，腰背部压痛（+），叩击痛（+），活动受限。四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L。血生化：血钙3.8mmol/L，血磷0.8mmol/L，血镁0.85mmol/L（正常参考值0.75-1.02mmol/L），血钾3.8mmol/L，血钠140mmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.2mmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，碱性磷酸酶（ALP）280U/L（正常参考值40-150U/L），总蛋白65g/L，白蛋白38g/L。甲状旁腺激素（PTH）1200pg/ml。24小时尿钙定量12mmol/L（正常参考值2.5-7.5mmol/L），24小时尿磷定量15mmol/L（正常参考值9.7-16.1mmol/L）。

2.影像学检查：颈部超声：甲状腺右叶下极后方可见一大小约2.5-×1.8-的低回声结节，边界清，形态规则，内可见丰富血流信号，考虑甲状旁腺腺瘤。腰椎MRI：L3-L5椎体骨质密度减低，椎体边缘骨质增生，L4椎体压缩性骨折（轻度）。双手X线：双手掌指骨骨质疏松，骨皮质变薄，可见骨膜下骨吸收。腹部超声：双肾大小正常，实质回声均匀，未见结石及占位性病变。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。骨密度检查：腰椎骨密度T值-2.8，提示骨质疏松（中度）。

（六）心理社会评估

患者因疾病导致疼痛明显、生活质量下降，且对“甲状旁腺功能亢进症”了解甚少，担心疾病预后及手术风险，表现为焦虑、紧张情绪，夜间睡眠差。家属对患者关心体贴，愿意积极配合治疗，但对疾病相关知识也存在疑惑，希望得到详细的健康指导。

（七）护理诊断

1.急性疼痛：与骨膜下骨吸收、椎体压缩性骨折有关。

2.有受伤的风险：与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。

3.电解质紊乱：高钙血症，与甲状旁腺激素过多导致骨钙释放增加、肾小管重吸收钙增加有关。

4.焦虑：与对疾病知识缺乏、担心预后及手术风险有关。

5.知识缺乏：缺乏甲状旁腺功能亢进症的病因、治疗、护理及预防相关知识。

6.睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

患者住院期间疼痛得到有效缓解，高钙血症得到纠正，未发生跌倒、骨折等意