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颊间隙感染的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，48岁，因“右侧面颊部肿痛5天，加重伴发热2天”于2025年3月10日14:00入院。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，自动体位，查体合作。主诉近5天来无明显诱因出现右侧面颊部肿胀疼痛，初始肿胀范围较小，自行口服“阿莫西林胶囊”（具体剂量不详）后症状无缓解，近2天肿胀范围逐渐扩大，蔓延至右侧眼睑及颌下区，疼痛加剧，影响进食及睡眠，同时伴有发热，最高体温达38.9℃，无寒战、抽搐，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右侧颊间隙感染”收入口腔科病房。

（二）主诉与现病史

主诉：右侧面颊部肿痛5天，加重伴发热2天。

现病史：患者5天前无明显诱因出现右侧面颊部轻微肿胀，伴隐痛，无发热、张口受限等不适，自行在药店购买阿莫西林胶囊口服（0.5g/次，3次/日），连续服用3天，肿胀及疼痛无明显改善。2天前患者自觉右侧面颊部肿胀迅速加重，疼痛加剧，呈持续性胀痛，夜间难以入眠，同时出现发热，体温波动在38.2-38.9℃之间，伴有张口困难，张口度约2.0-，进食流质饮食时仍感疼痛，遂来我院门诊就诊。门诊查体见右侧面颊部明显膨隆，皮温升高，压痛明显，可触及波动感，行血常规检查示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比87.2%，门诊给予“头孢曲松钠2.0g静脉滴注”抗感染治疗1次后，为进一步系统治疗收入院。患者自发病以来，精神差，食欲减退，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。预防接种史随当地计划免疫。

个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无粉尘、毒物接触史，已婚，育有1子，配偶及子女均健康。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2025年2月25日，经量及颜色正常，无痛经史。

（四）体格检查

1.生命体征：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

2.全身检查：神志清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，右侧眼睑因面颊部肿胀稍显水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

3.专科检查：面部不对称，右侧面颊部明显肿胀，范围上至右侧眼睑下方，下至右侧颌下区，前至鼻唇沟外侧，后至耳屏前方，肿胀区皮肤紧张、发亮，皮温明显升高，压痛（+），可触及明显波动感，无破溃及窦道形成。张口度约2.0-，张口型正常，右侧颊黏膜充血水肿明显，于右上第二磨牙前庭沟处可见黏膜红肿，压痛明显，可触及波动感，穿刺抽出淡黄色脓液约5ml。口腔卫生状况尚可，牙龈无明显红肿出血，牙齿排列整齐，右上第二磨牙龋坏达髓腔，叩痛（+），松动度Ⅰ度，余牙无明显异常。舌体运动正常，伸舌居中，味觉无异常。

（五）辅助检查

1.血常规（2025年3月10日门诊）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比87.2%，淋巴细胞百分比10.5%，单核细胞百分比2.0%，嗜酸性粒细胞百分比0.2%，嗜碱性粒细胞百分比0.1%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。

2.C反应蛋白（2025年3月10日门诊）：85mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

3.降钙素原（2025年3月10日门诊）：1.2ng/ml（正常参考值0-0.5ng/ml）。

4.血生化检查（2025年3月10日入院后）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L）均在正常范围。

5.凝血功能检查（2025年3月10日入院后）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.5g/L，均正常。

6.口腔颌面部CT（2025年3月10日门诊）：右侧颊间隙可见不规则低密度影，边界不清，范