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颊淋巴结结核的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，45岁，农民，因“发现右侧颊部肿物2月余，伴低热、盗汗1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认结核病史及结核患者密切接触史，预防接种史不详。

（二）主诉与现病史

患者2月前无意间发现右侧颊部有一黄豆大小肿物，质地较硬，无明显疼痛、红肿，未予重视。肿物逐渐增大，1月前增至核桃大小，仍无明显自觉症状。1周前开始出现低热，体温波动于37.5-38.0℃，以午后及夜间明显，伴夜间盗汗，出汗较多，浸湿衣物，同时感乏力、食欲减退，体重较2月前下降约3kg。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“右侧颊部肿物性质待查：淋巴结结核？”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，睡眠欠佳，大小便正常。

（三）身体评估

T37.8℃，P88次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，体重52kg，身高160-，BMI20.3kg/m2。发育正常，营养中等，神志清楚，精神略显疲惫，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大，除右侧颊部外。右侧颊部可触及一约3.0-×2.5-大小肿物，位于咬肌前缘，质地硬，边界欠清，活动度差，无压痛，表面皮肤无红肿、破溃。头颈部其余部位查体未见异常。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。血沉（ESR）：45mm/h（正常参考值0-20mm/h）。C反应蛋白（CRP）：18mg/L（正常参考值0-10mg/L）。结核抗体（TB-Ab）：阳性。结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）：阳性，斑点数28个/2.5×10?PBMC。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。

2.影像学检查：颈部超声：右侧颊部可见一低回声结节，大小约3.2-×2.6-，边界不清，内部回声不均匀，可见点状强回声，CDFI示其内可见少量血流信号。胸部CT：双肺野清晰，未见明显结核病灶，纵隔淋巴结无肿大。

3.病理检查：右侧颊部肿物穿刺活检：镜下可见干酪样坏死性肉芽肿，抗酸染色阳性。病理诊断：右侧颊淋巴结结核。

（五）心理社会评估

患者为农民，文化程度初中，家庭经济条件一般。因对疾病缺乏了解，担心肿物性质为恶性，且听说结核具有传染性，害怕传染给家人，内心存在明显焦虑情绪。住院期间，家属陪伴较少，患者感到孤独，对治疗效果信心不足。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关。

2.营养失调：低于机体需要量与结核感染导致机体消耗增加、食欲减退有关。

3.焦虑与对疾病性质及预后不了解、担心传染家人有关。

4.知识缺乏与缺乏颊淋巴结结核的疾病知识、治疗及护理相关知识有关。

5.潜在并发症：药物不良反应（如肝功能损害、胃肠道反应、过敏反应等）、淋巴结破溃感染。

（二）护理目标

1.患者体温在3天内恢复至正常范围，低热、盗汗症状消失。

2.患者住院期间营养状况得到改善，体重每周增加0.5kg以上，食欲恢复正常。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通，对疾病治疗有信心。

4.患者及家属能掌握颊淋巴结结核的疾病知识、治疗方案及护理要点，能正确配合治疗和护理。

5.患者住院期间无药物不良反应发生，或发生后能及时发现并处理；右侧颊部淋巴结无破溃感染。

（三）护理措施计划

针对以上护理诊断和目标，制定如下护理措施计划：

1.体温过高的护理：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温并记录；指导患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml；给予物理降温，如温水擦浴、额头冷敷等；体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物；保持病室通风良好，室温控制在22-24℃，湿度50-60%。

2.营养失调的护理：评估患者营养状况，制定个性化饮食计划；给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜水果等；少食多餐，避免辛辣、油腻、刺激性食物；遵医嘱给予营养支持治疗，如静脉输注复方氨基酸、维生素等；每周测量体重一次，观察营养状况改善情况。

3.焦虑的护理：主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，了解焦虑原因；向患者讲解颊淋巴结结核的疾病性质、治疗方法及预后，告知患者结核是可治愈的疾病，消除其对疾病的恐惧；向患者解释结核的传播途