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颊黏膜原位癌的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，52岁，汉族，已婚，育有1子1女，均已成年。患者职业为退休教师，家庭经济状况良好，医保类型为城镇职工医保。患者于2025年3月10日因“发现右侧颊黏膜白斑3个月，加重伴*局部粗糙感1周”入院。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史。否认家族性肿瘤病史，吸烟史20年，平均每日10支，已戒烟5年；饮酒史15年，平均每周饮酒2-3次，每次约50ml白酒，已戒酒3年。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无意中发现右侧颊黏膜有一“米粒”大小白色斑块，无明显疼痛、瘙痒及溃疡，未予重视。此后白斑逐渐增大，1周前自觉*局部出现粗糙感，进食刺激性食物时偶有轻微灼痛感，遂来我院口腔科就诊。门诊行右侧颊黏膜病损组织活检，病理结果提示：（右侧颊黏膜）鳞状细胞原位癌，未见间质浸润。为进一步治疗收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠良好，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认“肝炎、结核”等传染病史。预防接种史随当地计划免疫。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无粉尘、化学物质接触史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，50岁绝经，绝经后无异常阴道出血。婚姻生育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子1女，均健康。

（四）身体评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m2。

2.全身评估：神志清楚，精神状态良好，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

3.专科评估：口腔卫生状况良好，牙龈无红肿、出血。右侧颊黏膜近咬合线处可见一约1.5-×1.2-大小白色斑块，边界清晰，质地较粗糙，触之稍硬，与周围组织界限清楚，无明显压痛，表面无溃疡及出血。左侧颊黏膜、舌体、牙龈、palate等其他部位黏膜未见异常。张口度正常，约3.5-，咬合关系良好，双侧颞下颌关节活动无异常。

（五）辅助检查

1.病理检查：2025年3月8日我院门诊病理活检（编hao：病理2025-0876）：（右侧颊黏膜）鳞状细胞原位癌，肿瘤细胞*局限于上皮层内，未突破基底膜，未见间质浸润及脉管内癌栓。

2.影像学检查：2025年3月9日颌面部增强CT（编hao：CT2025-1567）：右侧颊黏膜增厚，*局部可见一约1.4-×1.1-软组织密度影，边界尚清，增强扫描轻度强化，病灶未侵犯深层肌肉及颌骨，双侧颈部淋巴结未见肿大。头颅MRI未见明显异常。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：PT12.5秒，APTT35.2秒，TT16.8秒，FIB2.8g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。肿瘤标志物：CEA1.2ng/ml，CA19-918U/ml，均在正常范围。传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

（六）心理社会评估

患者得知自己患有“癌症”后，出现明显的焦虑情绪，表现为入睡困难、反复询问病情预后，担心治疗效果及术后外观改变。患者文化程度较高，能够理解疾病相关知识，但对原位癌的认识不足，存在“癌症=绝症”的错误认知。配偶及子女对患者关心体贴，愿意全程陪伴照顾，家庭支持系统良好。患者有一定的社交圈子，退休后与同事保持联系，但生病后社交活动减少。

（七）护理诊断

1.焦虑与担心疾病预后、治疗效果及术后外观改变有关。

2.知识缺乏与对颊黏膜原位癌疾病知识、治疗方法及术后护理知识不了解有关。

3.有感染的风险与手术创伤、口腔黏膜完整性受损有关。

4.营养失调：低于机体需要量的风险与术后进食困难、口腔疼痛有关。

5.疼痛与手术创伤、口腔黏膜炎症反应有关。

6.自我形象紊乱的风险与手术导致颊黏膜*局部组织缺损有关。

二、护理计划与目标

（一）护理总目标

患者焦虑情绪得到缓解，掌握颊黏膜原位癌的相关知识及术后护理要点；手