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颊系带附着异常的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患儿张某，女，3岁5个月，因“右侧颊部黏膜反复摩擦不适3个月，进食时哭闹1周”于2025年3月10日就诊于我院口腔科门诊。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育曲线位于第50百分位，无食物药物过敏史，无传染病史，按国家免疫规划程序完成预防接种。父母非近亲结婚，家族中无类似口腔黏膜疾病史，无遗传病史。

（二）主诉与现病史

患儿家长诉3个月前偶然发现患儿右侧颊部黏膜靠近牙龈处有一条“细筋”样组织，患儿偶尔会用手指抠挠右侧面颊。近1个月来，患儿进食固体食物（如苹果、饼干）时频繁出现哭闹，拒绝咀嚼较硬食物，偶有流涎增多现象。家长自行观察发现患儿右侧颊系带处黏膜有轻微发红，无明显溃疡及出血，遂带患儿来院就诊。病程中患儿精神状态良好，睡眠正常，大小便无异常，体重较前3个月增长0.3kg，增长速度较同龄儿童稍缓。

（三）既往史与个人史

患儿既往体健，无口腔手术史，无外伤史。1岁2个月开始萌出乳牙，目前乳牙列完全萌出，共20颗。平时由祖父母协助喂养，饮食结构以软食为主，较少进食需要充分咀嚼的食物。患儿已能说简单句子，但家长反映其部分发音（如“哥哥”“狗狗”）清晰度稍差。口腔卫生习惯：每日早晚由家长用指套牙刷清洁口腔，未使用牙膏，进食后偶尔漱口。

（四）专科检查

1.口腔外部检查：面部对称，无肿胀畸形，右侧面颊部无明显压痛，张口度正常（约3.5-），张口型呈“↓”，下颌运动无受限。

2.口腔内部检查：乳牙列完整，牙列排列整齐，无龋齿及牙体缺损。右侧颊系带附着于上颌第一乳磨牙牙颈部下方，距龈缘约0.8-，系带质地较坚韧，宽度约0.3-，牵拉时可见右侧颊黏膜明显紧张，黏膜表面轻度充血（充血x1+），无溃疡及糜烂；左侧颊系带附着位置正常，位于上颌第二乳磨牙远中牙龈与颊黏膜交界处，距龈缘约1.5-，质地柔软，牵拉时黏膜无明显紧张。双侧腮腺、颌下腺导管口无红肿，分泌液清亮，无异味。口腔卫生状况良好，牙龈无红肿出血，舌苔薄白。

3.辅助检查：口腔颌面部超声检查示右侧颊系带组织厚度约2.2mm，较左侧（1.5mm）增厚，系带下方未见异常包块及积液。血常规检查：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例52%，淋巴细胞比例45%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。

（五）诊断与诊断依据

诊断：右侧颊系带附着过低（异常）。

诊断依据：①患儿有进食时哭闹、拒绝硬食的临床表现；②专科检查发现右侧颊系带附着于上颌第一乳磨牙牙颈部下方，距龈缘仅0.8-（正常儿童颊系带附着距龈缘应≥1.2-），系带坚韧，牵拉时黏膜紧张充血；③口腔超声提示右侧颊系带增厚；④排除其他口腔黏膜疾病及全身性疾病。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.进食功能紊乱与颊系带附着异常导致咀嚼时黏膜摩擦不适有关。

2.语言沟通障碍的风险与颊系带异常可能影响口腔运动功能有关。

3.家长焦虑与患儿疾病认知不足、担心治疗效果及预后有关。

4.口腔黏膜损伤的风险与系带牵拉及术后伤口愈合过程有关。

5.知识缺乏（家长）与对颊系带附着异常的病因、治疗方法及护理要点不了解有关。

（二）护理目标

1.短期目标（治疗后1周内）：①患儿进食时哭闹次数减少，能顺利进食软质固体食物；②家长焦虑情绪得到缓解，能配合医护人员完成治疗及护理；③术后伤口无明显出血、感染，黏膜充血消退。

2.中期目标（治疗后1个月内）：①患儿能正常进食各类固体食物，进食速度恢复正常；②口腔黏膜完整，伤口完全愈合；③家长掌握口腔护理及饮食指导的要点。

3.长期目标（治疗后3个月内）：①患儿进食功能完全恢复，体重增长达到同龄儿童正常水平；②语言发音清晰度明显改善；③无颊系带异常复发及其他口腔并发症。

（三）护理措施框架

1.术前护理：包括心理护理、饮食指导、口腔卫生准备及术前健康宣教。

2.术后护理：涵盖病情观察、伤口护理、疼痛管理、饮食护理、口腔卫生指导及并发症预防。

3.康复指导：包括发音训练、咀嚼功能训练及家庭护理指导。

4.随访计划：制定个性化随访方案，监测患儿恢复情况及并发症。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

1.心理护理：患儿年龄较小，对医院环境及医护人员存在陌生感和恐惧感，护理人员首先以温和亲切的态度与患儿交流，通过玩玩具、讲故事等方式建立信任关系。向家长详细解释疾病的性质、治疗方法（颊系带延长术）及手术过程，展示同类患儿治愈后的案例图片，减轻家长的焦虑情绪。术前1天，带领患儿及家长熟悉手术室环境，介绍手术医生及护士，告知手术时间较短（约15-20分钟），术后恢复较快，进一步缓解患儿及家长的紧张心理。

2.饮食指导：术前1天指导家长给患儿进食易消化的软食，如