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甲板染色（甲癣）护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者男性，58岁，退休工人，因“双足拇趾甲板变色、增厚6月余，加重伴瘙痒1周”于2025年8月12日就诊于我院皮肤科门诊。患者平素体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史，无外伤史及手术史。个人史：长期穿胶鞋工作30余年，出汗较多，足部易潮湿；每日洗脚，但未注意趾甲清洁细节。家族史：其兄长患有“灰指甲”病史5年。

（二）主诉与现病史

患者6月前无明显诱因发现双足拇趾甲板前端出现淡黄色斑点，面积约0.3-×0.2-，无明显瘙痒、疼痛，未予重视。后斑点逐渐扩大，累及甲板1/2面积，颜色加深至棕黄色，甲板逐渐增厚、变脆，表面失去光泽，出现纵行裂纹。1周前患者自觉足部瘙痒明显，夜间加重，甲板边缘出现轻微破损，偶有少量脱屑，遂来我院就诊。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往无慢性疾病史，无传染病史，无输血史。10年前曾患“足癣”，外用“达克宁软膏”1月后症状缓解，未再复发。个人卫生习惯：每日更换袜子，但袜子多为化纤材质；鞋子以运动鞋、胶鞋为主，透气性较差；洗脚后未彻底擦干趾间及甲板缝隙。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹。双足外观：双足拇趾甲板均呈棕黄色染色，累及甲板2/3面积，甲板厚度约2.5mm（正常约1mm），表面粗糙、无光泽，可见纵行裂纹及点状凹陷；左足拇趾甲板边缘有0.5-×0.3-破损，破损处有少量白色鳞屑附着；趾间皮肤轻度潮红、湿润，未见水疱及糜烂；其余趾甲外观正常，无染色、增厚。双足感觉、运动功能正常，足背动脉搏动良好。

（五）辅助检查

1.真菌镜检：取左足拇趾甲板破损处鳞屑及甲屑，经10%氢氧化钾溶液处理后镜检，可见大量真菌菌丝及孢子，结果提示阳性（+）。

2.真菌培养：将甲屑接种于沙堡弱培养基，37℃培养72小时后，培养基上出现乳白色绒毛状菌落，菌落背面呈棕黄色。经形态学鉴定及生化反应，确诊为红色毛癣菌感染。

3.伍德灯检查：双足拇趾甲板在伍德灯下发出黄绿色荧光，符合甲癣的荧光表现。

4.肝肾功能检查：谷丙转氨酶（ALT）28U/L（正常范围0-40U/L），谷草转氨酶（AST）25U/L（正常范围0-40U/L），肌酐（Cr）78μmol/L（正常范围53-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常范围3.1-8.0mmol/L），肝肾功能指标均在正常范围内。

5.血糖检查：空腹血糖5.4mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），排除糖尿病所致的甲病变。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与甲板增厚、破损及真菌感染导致趾间皮肤潮红有关。

2.舒适受损：与足部瘙痒、甲板增厚引起的异物感有关。

3.知识缺乏：与患者对甲癣的病因、传播途径、治疗及护理知识不了解有关。

4.焦虑：与担心病情迁延不愈、影响日常生活及美观有关。

（二）护理目标

1.短期目标（1-2周）：患者足部瘙痒症状缓解，趾间潮红减轻，甲板破损处无继发感染；掌握甲板清洁及*局部用药的正确方法。

2.中期目标（1-3月）：双足拇趾甲板染色范围缩小，增厚程度减轻，新长出的甲板颜色、光泽逐渐恢复正常；真菌镜检转为阴性。

3.长期目标（3-6月）：双足拇趾甲板完全恢复正常形态及颜色，无染色、增厚、破损；患者养成良好的足部卫生习惯，掌握甲癣预防知识，无复发。

三、护理过程与干预措施

（一）*局部护理

1.甲板清洁护理：指导患者每日用38-40℃温水洗脚，时间约15-20分钟，避免水温过高刺激皮肤。洗脚时使用中性肥皂，重点清洁拇趾甲板及趾间缝隙，用柔软毛巾轻轻擦拭，避免用力搓揉甲板破损处。洗脚后用无菌纱布吸干趾间及甲板缝隙的水分，保持足部干燥。每日更换袜子，选择棉质、透气的袜子，更换后用开水烫洗（水温≥60℃），阳光下暴晒4小时以上，以杀灭可能残留的真菌。

2.封包护理：遵医嘱给予5%阿莫罗芬搽剂外用，用药前先进行封包处理。具体方法：用无菌刀片轻轻刮除甲板表面粗糙、增厚的部分（以不出血为宜），然后用75%酒精消毒甲板及周围皮肤。取适量40%尿素软膏均匀涂抹于甲板及甲床，厚度约1mm，用无菌纱布覆盖，再用医用胶布缠绕固定，封包时间为8-10小时（夜间封包）。次日清晨取下封包，用温水洗净残留药膏，观察甲板软化情况。每周封包2次，连续封包4周后，改为每周用药1次阿莫罗芬搽剂。封包过程中密切观察患者有无*局部皮肤红肿、疼痛、瘙痒加重等不良反应，如有异常及时停止封包并报告医生。

3.修甲护理：待甲板经封包软化后，用无菌修甲刀将增厚、变色的甲板轻轻修剪，修剪时避免损伤甲床