甲层裂的护理个案.docxVIP

甲层裂的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，45岁，因“双手指指甲分层、开裂伴疼痛3个月，加重1周”于2025年7月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现双手指指甲远端分层，起初仅食指、中指受累，表现为甲板表面出现水平方向的裂层，未予重视。后逐渐累及双手其余手指，裂层范围扩大，伴随轻微疼痛，接触水或清洁剂后疼痛加剧。1周前因家务劳动后，指甲裂层明显加深，部分甲板出现纵向裂纹，疼痛评分升至4分（NRS评分法），影响日常生活及工作，遂来我院就诊，门诊以“甲层裂（双手）”收入院。

（二）现病史

患者3个月前发现双手指指甲远端开始出现分层，呈层状剥离，剥离层薄，约0.5-1mm，无出血、渗液。自行涂抹护手霜后症状无明显改善。2个月前，指甲分层范围逐渐扩大，累及甲板远端1/3，部分指甲出现细小裂纹，接触冷水或洗涤剂时感轻微刺痛，NRS评分2分。1个月前就诊于当地社区医院，诊断为“指甲营养不良”，予口服复合维生素B片（1片/次，3次/日）及外用尿素软膏（2次/日）治疗，用药1个月后症状无缓解。1周前患者因频繁做家务，反复接触洗洁精、洗衣粉后，指甲裂层进一步加深，部分甲板远端出现纵向断裂，疼痛明显加重，NRS评分4分，无法正常进行切菜、打字等精细动作，为求进一步诊治收入我院。

入院时症见：双手指指甲（双手拇指、食指、中指、无名指、小指）远端均可见层状剥离，甲板表面粗糙，光泽度差，其中双手食指、中指甲板远端1/2可见明显分层，部分区域已出现纵向裂纹，长度约2-3mm，无渗血、渗液，甲周皮肤轻度发红，皮温正常，按压指甲远端时患者诉疼痛（NRS评分4分）。患者精神状态尚可，食欲、睡眠正常，二便调。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高160-，体重55kg，BMI21.5kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。

专科检查：双手指指甲外观：双手10指指甲甲板均可见远端层状剥离，剥离层与甲板主体界限清晰，剥离面呈灰白色，无光泽。双手食指、中指甲板远端1/2层裂明显，甲板厚度正常，无增厚、变脆，甲下无淤血、角化过度。甲周皮肤轻度潮红，皮温36.8℃，无明显肿胀、渗液，指腹感觉正常，毛细血管充盈时间＜2秒。指甲活动度正常，无畸形。

（四）实验室及影像学检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比32%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。

2.微量元素检测：血清钙2.25mmol/L（正常范围2.03-2.54mmol/L），血清铁7.5μmol/L（正常范围7.2-32.2μmol/L），血清锌11.5μmol/L（正常范围7.65-22.95μmol/L），血清镁0.95mmol/L（正常范围0.75-1.02mmol/L），各项微量元素水平正常。

3.维生素水平检测：维生素A1.8μmol/L（正常范围1.05-3.15μmol/L），维生素B215.2nmol/L（正常范围10.4-64.0nmol/L），维生素C65μmol/L（正常范围45-105μmol/L），维生素D75nmol/L（正常范围75-250nmol/L），维生素E12.5μmol/L（正常范围11.5-46.0μmol/L），除维生素D处于正常下限外，其余维生素水平正常。

4.真菌检查：取双手食指指甲屑进行真菌直接镜检，结果为阴性；真菌培养7天后无真菌生长，排除甲真菌病。

5.肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L（正常范围0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常范围0-40U/L），总胆红素15μmol/L（正常范围3.4-17.1μmol/L），血肌酐65μmol/L（正常范围44-133μmol/L），尿素氮5.0mmol/L（正常范围2.9-8.2mmol/L），肝肾功能正常。

6.甲状腺功能：促甲状腺激素2.5mIU/L（正常范围0.27-4.2mIU/L），游离T34.5pmol/L（正常范围3.1-6.8pmol/L），游离T415.2pmol/L（正常范围12-22pmol/L），甲状腺功能正常。

7.手部X线片：双手骨骼未见明显异常，排除骨折、骨质增生等骨骼病变。

（五）既