颊囊肿的护理个案.docxVIP

颊囊肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，45岁，农民，因“右侧颊部肿胀疼痛1月余，加重伴发热3天”于2025年8月10日入院。患者1月前无明显诱因出现右侧颊部肿胀，呈渐进性加重，伴轻微胀痛，无发热、头痛，无张口受限及吞咽困难，未予重视。3天前肿胀明显加剧，疼痛难忍，影响进食，伴发热，体温最高达38.7℃，自行口服“阿莫西林胶囊”（具体剂量不详）后症状无缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右侧颊部囊肿伴感染”收入口腔科病房。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无输血史。否认家族遗传病史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒不良嗜好，已婚，育有1子1女，子女均健康。

（二）入院时病情评估

1.一般情况：体温38.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重62kg。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科情况：右侧颊部明显隆起，范围约5-×4-，边界尚清，质地中等偏硬，压痛明显，表面皮肤温度升高，无破溃及波动感。张口度约3指，张口型正常，口腔黏膜光滑，右侧颊黏膜对应肿胀部位稍充血，无溃疡及瘘口，腮腺导管口无红肿，挤压腮腺可见清亮液体流出。双侧颌下腺未触及肿大，无压痛。牙齿排列整齐，无龋齿、残根，咬合关系正常。

（三）辅助检查评估

1.血常规（2025年8月10日门诊）：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数250×10?/L。提示细菌感染。

2.C反应蛋白（2025年8月10日门诊）：45mg/L，高于正常参考值（0-10mg/L），提示炎症反应。

3.降钙素原（2025年8月10日门诊）：0.5ng/ml，轻度升高（正常参考值＜0.1ng/ml），提示细菌感染可能性大。

4.口腔颌面部超声（2025年8月10日门诊）：右侧颊部探及一大小约4.8-×3.9-的无回声区，边界清晰，形态欠规则，内可见细密点状回声，后方回声增强，CDFI：其内及周边可见少量血流信号。提示右侧颊部囊性包块，考虑囊肿伴感染可能。

5.口腔颌面部CT（2025年8月10日门诊）：右侧颊部见一类圆形低密度灶，大小约5.0-×4.0-，CT值约15Hu，边界清晰，周围软组织轻度肿胀，邻近骨质未见明显破坏。提示右侧颊部囊肿。

6.肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能等检查（2025年8月10日入院后）：均未见明显异常。

（四）心理社会评估

患者因颊部肿胀疼痛影响进食和外观，出现焦虑、烦躁情绪，担心病情严重程度及治疗效果。患者文化程度为初中，对颊囊肿疾病知识了解较少，渴望获得疾病相关信息及护理指导。家庭支持系统良好，丈夫及子女均能给予关心和照顾，经济条件尚可，能够承担治疗费用。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与颊部囊肿感染引起的炎症刺激有关。

2.体温过高：与颊部囊肿感染导致的全身炎症反应有关。

3.营养失调：低于机体需要量，与疼痛导致进食困难有关。

4.焦虑：与对疾病知识缺乏、担心治疗效果及预后有关。

5.知识缺乏：缺乏颊囊肿疾病相关知识、治疗及护理要点。

6.有感染加重的风险：与囊肿破裂、抵抗力下降有关。

7.有皮肤完整性受损的风险：与囊肿压迫*局部皮肤、感染有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度减轻，视觉模拟评分法（VAS）评分≤3分。

2.患者体温恢复正常范围（36.0-37.2℃）。

3.患者营养状况得到改善，体重稳定或略有增加，血清白蛋白等营养指标在正常范围内。

4.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

5.患者及家属掌握颊囊肿疾病相关知识、治疗及护理要点。

6.患者感染得到有效控制，未发生感染加重或扩散。

7.患者*局部皮肤保持完整，未出现皮肤破损。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物；指导患者采取舒适体位，避免压迫肿胀部位；通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力