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颊黏膜脓肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，汉族，已婚，个体户。因“右侧颊部肿痛3天，加重伴发热1天”于2025年9月10日10:00入院。患者自述3天前无明显诱因出现右侧颊部轻微胀痛，进食时疼痛加重，自行口服“甲硝唑片”（具体剂量不详）后症状无缓解。1天前右侧颊部肿痛明显加剧，出现张口受限，伴发热，最高体温达38.9℃，无畏寒、寒战，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右侧颊黏膜脓肿”收入口腔科病房。

（二）现病史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。个人史：吸烟20年，每日约10支，饮酒15年，每日饮白酒约2两。婚育史：适龄结婚，配偶及子女均健康。家族史：否认家族遗传性疾病史。

入院查体：T38.7℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。右侧颊部明显肿胀，范围约4-×5-，皮温升高，触痛明显，质地较硬，边界欠清，无波动感。张口度约1.5-，右侧颊黏膜充血、水肿，近磨牙区可见一约1.0-×1.2-的隆起，表面黏膜发红，触痛剧烈，未破溃。双侧颈部及颌下未触及肿大淋巴结。口腔卫生较差，牙龈轻度红肿，可见少量牙结石。咽部无充血，扁桃体无肿大。心肺腹查体未见明显异常。

（三）辅助检查

1.血常规（2025年9月10日门诊）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.5%，单核细胞百分比4.2%，嗜酸性粒细胞百分比0.8%，嗜碱性粒细胞百分比0.2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

2.C反应蛋白（2025年9月10日门诊）：65mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

3.降钙素原（2025年9月10日门诊）：0.8ng/mL（正常参考值0-0.5ng/mL）。

4.口腔颌面部超声（2025年9月10日门诊）：右侧颊部软组织增厚，回声不均匀，可见范围约3.8-×4.5-的低回声区，内可见散在点状强回声，CDFI示其内可见丰富血流信号，考虑炎性病变伴脓肿形成可能。

5.肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能均未见明显异常。

（四）护理评估

1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者主诉右侧颊部疼痛评分为7分，进食时疼痛加剧，评分为9分。

2.营养评估：患者因张口受限，进食困难，近1天进食量较平时减少约60%，以流质饮食为主。体重65kg，身高170-，BMI22.5kg/m2，营养风险筛查（NRS2002）评分为2分，存在轻度营养风险。

3.口腔卫生评估：口腔卫生x（OHI-S）为3.2，属于较差水平，牙龈轻度红肿，可见牙结石，右侧颊黏膜脓肿区域清洁困难。

4.心理状态评估：患者因疼痛、张口受限及担心病情预后，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分为58分，属于轻度焦虑。

5.自理能力评估：采用巴氏x（BI）评分，患者因右侧颊部疼痛及张口受限，进食、洗漱等活动需他人协助，评分为75分，属于中度依赖。

（五）护理诊断

1.急性疼痛：与颊黏膜脓肿及炎症刺激有关。

2.体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关。

3.营养失调：低于机体需要量，与张口受限导致进食困难有关。

4.有口腔黏膜完整性受损的风险：与脓肿形成、口腔卫生差及炎症刺激有关。

5.焦虑：与疼痛、病情未知及担心预后有关。

6.知识缺乏：与对颊黏膜脓肿的病因、治疗及护理知识不了解有关。

7.有皮肤完整性受损的风险：与右侧颊部肿胀、皮温升高及摩擦有关。

二、护理计划与目标

（一）短期护理目标（入院24-48小时内）

1.患者疼痛评分降至4分以下，进食时疼痛评分降至6分以下。

2.患者体温降至38.0℃以下，直至恢复正常。

3.患者能够摄入足够的流质饮食，每日摄入量不少于1500ml，营养风险评分降至1分以下。

4.患者口腔黏膜清洁度改善，OHI-S评分降至2.0以下，脓肿区域无进一步损伤。

5.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

6.患者及家属了解颊黏膜脓肿的相关知识，能够配合治疗及护理。

7.右侧颊部皮肤无破损、感染等情况发生。

（二）长期护理目标（住院期间至出院）

1.患者颊黏膜脓肿消退，疼痛完全缓解，张口度恢复至3-以上。

2.患者体温维持在正常范围，血常规、C反应蛋白等炎症指标恢复正常。

3.患者营养状况改善，进食恢复正常，体重维持在63kg以上，BMI保持在正常范围。

4.患者口腔黏膜完整，口腔卫生良好，OHI-S评分降至1.0以下。

5.患者心理状态