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甲苯刺激性接触性皮炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，某电子厂线路板清洗工，工龄12年。主诉“双手、前臂皮疹伴瘙痒、灼痛5天，加重2天”于2025年9月10日入院。患者既往体健，无药物过敏史，无皮肤病病史，否认高血压、糖尿病等慢性病史。家族中无类似皮肤病患者。

（二）现病史

患者5天前在工作中未按规定佩戴防护手套，直接接触含甲苯的清洗液约3小时后，双手掌、指腹出现散在红斑，伴轻微瘙痒，自行涂抹“皮炎平软膏”后症状无明显缓解。2天前皮疹逐渐扩展至双手背、前臂屈侧，出现密集针尖大小丘疹、水疱，部分水疱破溃后形成糜烂面，有淡黄色渗出液，瘙痒加剧，夜间难以入睡，伴灼痛感。今日晨起发现糜烂面范围扩大，渗出增多，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“甲苯刺激性接触性皮炎”收入院。

（三）身体评估

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。专科检查：双手掌、手背、前臂屈侧可见大片状潮红斑，边界较清，其上分布密集针尖至粟粒大小红色丘疹、水疱，部分水疱融合成直径0.5-1.0-的大疱，疱壁薄，易破溃，已破溃处可见糜烂面，表面覆淡黄色浆液性渗出及少量淡黄色结痂，触之疼痛明显。皮疹面积约占体表面积的8%。指甲无变形、脱落，毛发分布正常。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞比例72%，淋巴细胞比例23%，嗜酸性粒细胞比例4.5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L。

2.生化检查：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。

3.过敏原检测：对甲苯、二甲苯呈阳性反应，其余常见过敏原（如尘螨、花粉、牛奶等）均为阴性。

4.创面分泌物培养：未检出细菌、真菌生长。

5.皮肤镜检查：可见皮损区毛细血管扩张、充血，水疱处可见清亮水疱液，糜烂面可见浆液性渗出及炎性细胞浸润。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与甲苯刺激导致皮肤出现红斑、丘疹、水疱、糜烂有关。

2.舒适受损：与皮肤瘙痒、灼痛有关。

3.知识缺乏：与对甲苯刺激性接触性皮炎的病因、防治知识及职业防护措施不了解有关。

4.焦虑：与疾病带来的痛苦、担心预后及影响工作有关。

（二）护理目标

1.患者皮肤破损在10天内逐渐愈合，渗出减少，糜烂面结痂，无继发感染。

2.患者瘙痒、灼痛症状在3天内明显缓解，夜间能安静入睡，舒适感提高。

3.患者在出院前能复述甲苯刺激性接触性皮炎的病因、临床表现、治疗要点及职业防护措施。

4.患者焦虑情绪在5天内得到缓解，能积极配合治疗与护理。

三、护理过程与干预措施

（一）皮肤完整性受损的护理

1.环境护理：保持病室环境整洁、安静，温度控制在22-24℃，湿度50-60%。定期开窗通风，每日2次，每次30分钟，避免空气干燥刺激皮肤。病室地面采用湿式清扫，避免灰尘飞扬。患者衣物选择宽松、柔软、透气的纯棉制品，避免化纤、羊毛等刺激性面料。更换衣物时动作轻柔，避免摩擦皮损处。

2.创面护理：严格执行无菌操作，每日用生理盐水清洁创面2次。对于未破溃的水疱，若直径小于0.5-，可不予处理，让其自然吸收；若直径大于0.5-，在无菌操作下用无菌注射器抽出疱液，保留疱壁，以保护创面。对于糜烂面，清洁后用3%硼酸溶液湿敷，每次20-30分钟，每日3次。湿敷时注意保持纱布湿润，避免过干刺激创面。湿敷后涂抹莫匹罗星软膏预防感染，再用无菌纱布轻轻覆盖。观察创面渗出情况，若渗出较多，及时更换纱布，保持创面干燥。

3.用药护理：遵医嘱给予患者口服氯雷他定片10mg，每日1次，以抗过敏、减轻瘙痒；静脉输注维生素C注射液2.0g+葡萄糖酸钙注射液10ml，每日1次，以降低血管通透性，减轻皮肤炎症反应。用药前向患者解释药物的作用、用法、剂量及可能的不良反应，如氯雷他定可能引起嗜睡，告知患者用药期间避免驾驶及高空作业。观察用药后的反应，若出现皮疹加重、头晕、恶心等不良反应，及时报告医生处理。

（二）舒适受损的护理

1.瘙痒护理：告知患者避免搔抓皮肤，防止抓破水疱引起继发感染。若瘙痒难忍，可采用分散注意力的方法，如听音乐、看报纸、与家属聊天等。遵医嘱给予炉甘石洗剂外涂瘙痒部位，每日3-4次，以收敛、止痒。避免使用热水烫洗皮肤，水温控制在37-38℃，洗澡时间不宜过长，每次10-15分钟，洗澡时避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。

2.疼痛护理：评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS），患者入院时疼痛评分为6分