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甲床角化过度的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，48岁，家庭主妇，因“双手指甲板增厚、变脆伴瘙痒3年，加重1个月”于2025年7月10日入院。患者自述3年前无明显诱因出现双手指尖皮肤干燥、脱屑，逐渐累及甲床，表现为甲板远端增厚、变黄，表面粗糙失去光泽，偶有轻微瘙痒。近1个月来，因频繁接触洗涤剂清洗衣物后，症状明显加重，甲板增厚导致指甲变形，影响日常家务活动，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“甲床角化过度”收入院。患者神志清楚，精神状态良好，饮食睡眠正常，二便通畅，体重无明显变化。

（二）主诉与现病史

主诉：双手指甲板增厚、变脆伴瘙痒3年，加重1个月。

现病史：患者3年前无明显诱因出现双手指腹皮肤干燥、脱屑，当时未予重视，自行涂抹护手霜后症状稍有缓解。1年后逐渐出现双手指甲板远端增厚，颜色变黄，表面出现纵嵴，质地变脆，易断裂，同时伴有甲周皮肤瘙痒，夜间明显。曾于当地诊所就诊，诊断为“灰指甲”，给予外用“达克宁软膏”治疗2个月，症状无明显改善。后至社区医院就诊，行真菌镜检提示阴性，排除真菌感染，考虑“甲营养不良”，给予口服复合维生素B片治疗3个月，甲板增厚情况略有好转，但停药后症状反复。近1个月来，患者因家中事务繁忙，频繁使用洗衣粉、洗洁精等洗涤剂清洗衣物和餐具，双手指甲及甲周皮肤症状进一步加重，甲板增厚明显，部分甲板与甲床出现分离，甲周皮肤红肿、皲裂，瘙痒剧烈，影响睡眠及日常生活，为求系统治疗来我院就诊。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

个人史：生于本地，无长期外地居住史，无烟酒嗜好。长期从事家庭主妇工作，日常频繁接触洗涤剂、消毒液等化学物质，洗手后未及时涂抹护手霜。作息规律，饮食均衡，无特殊饮食偏好。

家族史：否认家族中有类似皮肤病病史，否认遗传性疾病史。

（四）身体评估

T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高160-，体重62kg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如。

专科评估：双手指（趾）甲检查：双手拇指、食指、中指甲板远端明显增厚，厚度约2.5-3.0mm（正常约0.5-1.0mm），颜色呈淡黄色，表面粗糙，可见纵行嵴纹，部分甲板远端与甲床分离，分离范围约1-2mm。甲床黏膜充血，轻度肿胀，可见散在角化性鳞屑。甲周皮肤红肿，干燥脱屑，食指、中指指腹可见2-3处浅表皲裂，长约0.5-1.0-，触之疼痛。双足趾甲未见明显异常。Wood灯检查：双手指甲板无荧光反应。

（五）辅助检查

1.真菌镜检：取双手指甲板碎屑置于载玻片上，加10%氢氧化钾溶液制片，显微镜下观察，未发现真菌菌丝及孢子。

2.微量元素检测：血清钙2.25mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血清锌11.5μmol/L（正常参考值7.65-22.95μmol/L），血清铁12.8μmol/L（正常参考值9.0-30.0μmol/L），各项指标均在正常范围内。

3.皮肤镜检查：双手指甲板远端增厚，可见不规则分布的褐色色素点，甲床毛细血管扩张，未见真菌菌丝结构。

4.血常规：白细胞计数6.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例62%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例32%（正常参考值20%-40%），血红蛋白135g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数220×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），各项指标正常。

5.肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐65μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），均在正常范围。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与甲床角化过度导致甲板增厚、甲周皮肤皲裂有关。

2.舒适受损：与甲周皮肤瘙痒、皲裂疼痛有关。

3.知识缺乏：与患者对甲床角化过度的病因、护理方法及预防措施不了解有关。

4.有感染的危险：与甲周皮肤皲裂、屏障功能受损有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-7天）：

患者甲周皮肤瘙痒症状缓解，夜间能安静入睡。

甲周皮