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甲庚混合型肝炎后肝硬化的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，52岁，农民，因“反复乏力、食欲减退5年，加重伴皮肤黄染、腹胀1月”于2025年8月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认长期饮酒史，有乙肝患者密切接触史（其弟为慢性乙肝患者）。

（二）主诉与现病史

患者5年前无明显诱因出现乏力、食欲减退，伴右上腹隐痛，无恶心呕吐、黄疸等症状，于当地医院就诊，查肝功能示ALT85U/L，AST72U/L，乙肝五项示HBsAg阴性、抗-HBs阳性，未进一步检查及治疗。此后上述症状反复发作，劳累后加重，休息后可缓解，未规律诊治。1月前患者劳累后乏力、食欲减退症状明显加重，伴皮肤、巩膜黄染，腹胀明显，偶有恶心，无呕吐，大便颜色变浅，小便色黄如浓茶样，体重较前下降约3kg。为求进一步诊治来我院，门诊查肝功能：总胆红素（TBil）89.6μmol/L，直接胆红素（DBil）56.3μmol/L，间接胆红素（IBil）33.3μmol/L，ALT128U/L，AST105U/L，白蛋白（ALB）28g/L，球蛋白（GLB）35g/L；腹部B超示：肝硬化，腹腔积液（中度），肝内回声增粗不均，门静脉主干内径1.4-；门诊以“肝硬化失代偿期”收入院。

（三）既往史与个人史

既往史：10年前曾因“急性甲型肝炎”住院治疗，治愈出院（具体诊疗经过不详）。否认结核、伤寒等传染病史。个人史：生于原籍，长期从事农业劳动，无粉尘、毒物接触史，吸烟20年，每日约10支，未戒烟；偶饮少量白酒，每月约1-2次，每次约50ml。婚育史：已婚，配偶及子女均体健。家族史：其弟为慢性乙肝患者，父母体健，否认遗传病及传染病史。

（四）体格检查

T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，身高170-，体重55kg，BMI19.0kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，面色晦暗，皮肤、巩膜中度黄染，颈部、前胸可见数枚蜘蛛痣，直径约0.5-1.0-，肝掌阳性。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3-，质中，无压痛。移动性浊音阳性，肠鸣音正常，4次/分。肛门直肠及外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢轻度凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数（WBC）3.2×10?/L，中性粒细胞比例（N%）65%，淋巴细胞比例（L%）25%，红细胞计数（RBC）3.5×1012/L，血红蛋白（Hb）105g/L，血小板计数（PLT）65×10?/L。肝功能：TBil92.5μmol/L，DBil58.7μmol/L，IBil33.8μmol/L，ALT132U/L，AST110U/L，ALB27g/L，GLB36g/L，白球比（A/G）0.75，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）85U/L，碱性磷酸酶（ALP）120U/L，总胆汁酸（TBA）25μmol/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）16.5秒，国际标准化比值（INR）1.4，凝血酶原活动度（PTA）60%，活化部分凝血活酶时间（APTT）38秒，纤维蛋白原（FIB）2.0g/L。病原学检查：甲型肝炎病毒IgM抗体（抗-HAVIgM）阴性，甲型肝炎病毒IgG抗体（抗-HAVIgG）阳性；乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阴性，乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）阳性，乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）阴性，乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）阴性，乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）阳性；丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）阴性；丁型肝炎病毒抗体（抗-HDV）阴性；庚型肝炎病毒RNA（HGVRNA）阳性。肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）15ng/ml，癌胚抗原（CEA）5ng/ml，糖类抗原19-9（CA19-9）30U/ml。电解质：血钾3.4mmol/L，血钠132mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.0mmol/L。肾功能：血肌酐（Cr）85μmol/L，血尿素氮（BUN）6.5mmol/L，尿酸（UA）350μmol/L。空腹血糖：5.5mmol/L。

2.影像学检查：腹部B超：肝脏形态失常，体积缩小，肝表面凹凸不平，肝内回声增粗、不均，呈结节样改变，门