甲横沟的护理个案.docxVIP

甲横沟的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，45岁，因“右手拇指指甲出现横行凹陷伴疼痛1周”于2025年9月10日入院。患者否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无指甲疾病家族史。入院时神志清楚，精神状态良好，营养中等，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。

（二）主诉与现病史

患者1周前在工作中不慎被重物砸伤右手拇指，当时拇指末节出现肿胀、疼痛，无皮肤破损，自行涂抹“红花油”后疼痛稍有缓解。3天后发现拇指指甲根部出现一条横行凹陷，逐渐加深，伴随指甲远端轻度翘起，按压时疼痛明显，疼痛评分（NRS）为4分。为求进一步诊治来院，门诊以“右手拇指甲横沟”收入院。患者自发病以来，食欲睡眠可，二便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、输血史。个人史：从事服装加工工作，长期使用缝纫机，右手拇指活动频繁。否认吸烟、饮酒史，饮食规律，平素蔬菜水果摄入较少。月经史：周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经。

（四）身体评估

专科检查：右手拇指末节轻度肿胀，皮肤温度正常，无发红、破溃。指甲甲板可见一条横行凹陷，位于距甲根约0.5-处，凹陷深度约0.3mm，宽度约2mm，指甲远端与甲床分离约1mm，甲下无淤血、渗液。按压指甲根部及凹陷处患者诉疼痛，NRS评分4分。其余手指指甲形态、颜色正常，无畸形、凹陷及分离。手部感觉、运动功能正常，末梢血运良好，毛细血管充盈时间＜2秒。

（五）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比30%，血红蛋白128g/L，血小板230×10?/L，各项指标均在正常范围，提示无明显感染及贫血。

2.微量元素检测：钙2.25mmol/L（正常范围2.08-2.60mmol/L），铁7.5mmol/L（正常范围7.0-32.0mmol/L），锌11.2μmol/L（正常范围7.65-22.95μmol/L），维生素B12380pg/ml（正常范围200-900pg/ml），各项微量元素及维生素水平基本正常，排除营养缺乏导致的甲横沟。

3.指甲真菌镜检：取指甲碎屑涂片，加10%氢氧化钾溶液镜检，未发现真菌菌丝及孢子，排除真菌感染引起的甲病变。

4.右手X线片：右手拇指末节指骨无骨折、脱位，关节间隙正常，排除骨性损伤导致的指甲改变。

（六）心理社会评估

患者因右手拇指指甲出现凹陷、分离，担心影响外观及日常工作，表现出焦虑情绪，反复询问病情恢复时间及是否会遗留后遗症。患者家庭支持良好，丈夫及子女能给予情感及生活上的照顾。患者对疾病相关知识了解较少，希望获得详细的护理指导。

（七）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与外伤导致指甲横沟、甲床分离有关。

2.疼痛：与指甲损伤、*局部炎症反应有关。

3.焦虑：与担心病情恢复及影响工作生活有关。

4.知识缺乏：缺乏甲横沟的病因、护理及康复相关知识。

5.有感染的风险：与指甲分离、皮肤屏障功能受损有关。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.患者右手拇指指甲损伤逐渐愈合，甲横沟变浅，甲床分离范围缩小，皮肤完整性得到恢复。

2.患者疼痛程度减轻，NRS评分降至≤2分。

3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

4.患者掌握甲横沟的护理及康复知识，能正确进行自我护理。

5.患者未发生指甲及周围皮肤感染。

（二）具体护理计划

1.皮肤完整性受损的护理计划

（1）护理措施：①保持右手拇指清洁干燥，避免接触污水、刺激性物质（如洗涤剂、化学试剂等）。②每日用生理盐水清洁指甲及周围皮肤2次，清洁后用无菌纱布轻轻擦干。③遵医嘱在指甲周围皮肤涂抹莫匹罗星软膏，预防感染，促进皮肤修复。④使用无菌纱布或透气创可贴轻轻包裹拇指，避免指甲受到外力挤压或摩擦，注意松紧度适宜，避免影响末梢血运。⑤观察指甲生长情况，每周测量甲横沟深度、宽度及甲床分离范围，记录变化。

（2）预期目标：入院1周内，指甲周围皮肤无红肿、渗液；2周内，甲床分离范围缩小至0.5mm以内；4周内，甲横沟变浅，新生指甲逐渐覆盖凹陷处。

2.疼痛的护理计划

（1）护理措施：①评估患者疼痛情况，每日定时测量NRS评分并记录。②指导患者采取舒适的体位，避免右手拇指过度活动，减少疼痛刺激。③疼痛明显时，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次，观察用药后疼痛缓解情况及有无不良反应。④采用*局部冷敷的方法缓解疼痛，急性期（受伤48小时内）每日3次，每次15-20分钟，注意避免冻伤皮肤。⑤分散患者注意力，如听音乐、与家属聊天等，减轻疼痛感知。

（2）预期目标：入院3天内，患者NRS评分降至≤3分；1周内，NRS评分降至≤2分，无需依赖止痛药物。