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甲醛中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，35岁，公司职员，因“咳嗽、胸闷伴眼部刺痛3天，加重1天”于2025年8月10日入院。患者3天前搬入新装修房屋居住，房屋装修完成后通风仅1周即入住，入住当日晚间出现咽部干痒、轻微咳嗽，未予重视。次日晨起出现眼部刺痛、流泪，伴鼻塞、流涕，自行服用“感冒药”（具体不详）后症状无缓解。1天前上述症状明显加重，出现持续性咳嗽、胸闷、气短，活动后加剧，夜间不能平卧，遂来我院急诊就诊，门诊以“甲醛中毒”收入呼吸内科病房。

（二）入院时评估

1.生命体征：体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（自然空气下）。

2.临床表现：神志清楚，精神萎靡，急性病容。双侧眼睑结膜充血水肿，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽部黏膜充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。胸廓对称，呼吸动度减弱，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

3.辅助检查：

（1）血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%，淋巴细胞百分比15%，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。

（2）血气分析（自然空气下）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??23mmol/L，BE-1mmol/L。

（3）胸部CT：双肺下叶可见散在斑片状模糊影，提示间质性肺炎改变。

（4）肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。

（5）心肌酶谱：肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，乳酸脱氢酶180U/L。

（6）过敏原检测：甲醛特异性IgE阳性。

（三）病史采集

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肺结核、支气管扩张等呼吸系统疾病史。否认手术、外伤史，否认输血史。过敏史：否认食物、药物过敏史，此次为首次接触高浓度甲醛环境。个人史：无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史（除本次装修房屋外）。家族史：无遗传性疾病史。

（四）中毒严重程度评估

根据患者临床表现、接触史及辅助检查，参照职业性甲醛中毒诊断标准（xZ33-2002），该患者属于中度甲醛中毒。依据：患者有明确的高浓度甲醛接触史，出现明显的呼吸道刺激症状（咳嗽、胸闷、气短）及眼部刺激症状（结膜充血水肿、刺痛），胸部CT提示间质性肺炎改变，血气分析示轻度低氧血症（PaO?65mmHg）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与甲醛刺激引起的间质性肺炎导致肺通气/换气功能障碍有关。

2.急性疼痛（眼部、咽部）与甲醛对黏膜的刺激作用有关。

3.皮肤完整性受损的风险与甲醛可能引起的皮肤黏膜刺激有关。

4.体温过高与甲醛中毒引起的炎症反应有关。

5.焦虑与对疾病认知不足、担心病情预后有关。

6.知识缺乏与缺乏甲醛中毒的防治知识有关。

（二）护理目标

1.患者呼吸困难、胸闷症状缓解，血氧饱和度维持在95%以上，血气分析指标恢复正常。

2.患者眼部、咽部疼痛症状减轻或消失，结膜充血水肿消退。

3.患者皮肤黏膜保持完整，无新发皮肤损伤。

4.患者体温恢复至正常范围（36.3-37.2℃）。

5.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

6.患者及家属掌握甲醛中毒的防治知识，能正确采取防护措施。

（三）护理措施计划

1.气体交换受损的护理：给予氧疗，监测血氧饱和度及血气分析；保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽、咳痰；遵医嘱使用抗炎、平喘药物；密切观察呼吸频率、节律及呼吸困难程度。

2.急性疼痛的护理：眼部给予生理盐水冲洗，遵医嘱使用人工泪液；咽部给予温凉流质饮食，避免辛辣刺激食物，遵医嘱使用含片或雾化吸入药物缓解咽部不适。

3.皮肤完整性受损风险的护理：保持皮肤清洁干燥，避免接触刺激性物质；观察皮肤黏膜情况，如有皮疹、瘙痒等及时处理。

4.体温过高的护理：监测体温变化，每4小时测量一次；体温超过38.5℃时给予物理降温或遵医嘱使用退热药物；鼓励患者多饮水，补充水分。

5.焦虑的护理：与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理疏导；向患者介绍疾病的治疗方案及预后，增强其治疗信心；争取家属支持，共同给予患者心理安慰。

6.知识缺乏的护理：向患者及家属讲解甲醛中毒的病因、临床表现、治疗方法及预防措施；指导患者出院后避免再次接触高浓度甲醛环境，新装修房屋需充分通风换气。

三、护理过程与干预措施

（一）入院当日护理干预

1.即刻护理措施：患者入院后，立即将其安置