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颊黏膜恶性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，50岁，因“发现左侧颊黏膜溃疡3月余，加重伴疼痛1周”于2025年7月10日入院。患者3个月前无明显诱因发现左侧颊黏膜出现黄豆大小溃疡，自行涂抹“西瓜霜喷剂”后症状无明显缓解，溃疡逐渐增大。1周前溃疡面积扩大至约2.0-×1.5-，进食时疼痛明显，影响正常进食，遂来我院就诊。门诊行左侧颊黏膜溃疡活检术，病理结果提示“（左侧颊黏膜）鳞状细胞癌，中分化”，为进一步治疗收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲减退，睡眠一般，大小便正常，体重近1个月下降约3kg。

（二）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。个人史：吸烟30年，每日约20支；饮酒25年，每日饮用白酒约100ml，均未戒断。家族史：否认家族性肿瘤病史及遗传性疾病史。

（三）身体评估

1.全身评估：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重62kg，体重x20.2kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，发育正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.*局部评估：口腔卫生状况尚可，左侧颊黏膜距口角约1.5-处可见一大小约2.0-×1.5-的溃疡型肿物，边界不清，质地较硬，触痛明显，表面覆有黄白色假膜，周围黏膜轻度充血水肿。肿物未侵犯牙龈及颌骨，张口度约3指，舌运动自如，伸舌居中，双侧腮腺导管开口无红肿，分泌液清亮。右侧颊黏膜及其他口腔黏膜未见异常。

（四）辅助检查

1.病理检查：2025年7月8日门诊活检病理示（左侧颊黏膜）鳞状细胞癌，中分化（病理号：2025-P12345）。

2.影像学检查：2025年7月9日颌面部增强CT示：左侧颊黏膜增厚，可见一大小约2.1-×1.6-的软组织密度肿块，边界欠清，增强扫描可见轻度强化，邻近皮下脂肪间隙清晰，未见明显侵犯颌骨及深部肌肉组织；双侧颈部未见明显肿大淋巴结；其余颌面部结构未见异常。胸部CT示双肺纹理清晰，未见明显结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小形态正常。腹部超声示肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，血糖5.2mmol/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.0s，活化部分凝血活酶时间35.0s，纤维蛋白原2.5g/L。肿瘤标志物：癌胚抗原2.5ng/ml，细胞角蛋白19片段3.0ng/ml，均在正常范围内。

（五）心理社会评估

患者得知自己患有恶性肿瘤后，出现明显的焦虑情绪，表现为烦躁不安、失眠，担心治疗效果及治疗后面部外观改变，害怕影响正常生活和工作。患者文化程度为高中，对疾病相关知识了解较少，渴望获取疾病治疗及护理的相关信息。家属对患者关心体贴，愿意积极配合治疗，但同样对疾病预后存在担忧。家庭经济状况良好，能够承担治疗费用。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.焦虑：与担心疾病预后、治疗效果及面部外观改变有关。

2.疼痛：与颊黏膜肿瘤组织侵犯及溃疡刺激有关。

3.营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、进食疼痛导致食欲减退有关。

4.有感染的危险：与口腔黏膜溃疡、机体抵抗力下降有关。

5.知识缺乏：缺乏颊黏膜恶性肿瘤治疗、护理及康复相关知识。

6.自我形象紊乱：与担心手术后面部外观改变有关。

（二）护理目标

1.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理。

2.患者疼痛程度减轻，数字疼痛评分（NRS）≤3分。

3.患者营养状况得到改善，体重稳定或略有增加，白蛋白水平维持在35g/L以上。

4.患者住院期间无口腔感染发生，口腔黏膜清洁湿润。

5.患者及家属能够掌握颊黏膜恶性肿瘤治疗、护理及康复相关知识。

6.患者能够正确认识疾病及治疗后面部外观改变，自我认同感提高。

（三）护理措施计划

1.焦虑护理：与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通，倾听其内