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颊黏膜良性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，48岁，农民，因“发现右侧颊黏膜肿物2年，进行性增大3个月”于2025年3月10日入院。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。吸烟史20年，平均每日10支，未戒烟；偶饮酒，无其他不良嗜好。家族中无类似疾病及遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者2年前无意中发现右侧颊黏膜处有一“黄豆”大小肿物，无明显疼痛、瘙痒，无破溃、出血，未予重视。此后肿物缓慢生长，3个月前自觉肿物生长速度加快，增至“核桃”大小，进食时出现轻微异物感，偶有*局部摩擦不适，无吞咽困难、声音嘶哑及呼吸困难。为求进一步诊治，就诊于我院口腔科，门诊以“右侧颊黏膜良性肿瘤”收入院。自发病以来，患者精神状态良好，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，无慢性疾病史，无手术、输血史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年2月25日，经量及颜色正常，无痛经史。婚育史：25岁结婚，育有1子1女，均健康。个人史：长期居住于农村，卫生条件尚可，吸烟20年，每日10支，饮酒史10年，每周饮酒2-3次，每次约50ml白酒。

（四）身体评估

1.全身评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.*局部评估：口腔卫生状况尚可，右侧颊黏膜相当于第一磨牙处可见一约2.5-×3.0-×1.5-大小肿物，呈圆形，质地中等，表面光滑，边界清晰，活动度可，与周围组织无粘连，无压痛，表面黏膜颜色正常，无破溃、出血及分泌物。左侧颊黏膜未见异常，上下颌牙齿排列整齐，牙龈无红肿、出血，咬合关系正常，张口度约3指，无张口受限。舌体运动灵活，味觉正常，咽反射存在。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间15秒。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.5μmol/L，间接胆红素9μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L。血糖5.2mmol/L，电解质正常。传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

2.影像学检查：口腔颌面部CT平扫+增强：右侧颊黏膜区可见一类圆形软组织密度影，大小约2.6-×3.1-×1.4-，边界清晰，密度均匀，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期持续强化，与周围肌肉、骨骼分界清晰，未见骨质破坏及淋巴结肿大。

3.病理检查：门诊行右侧颊黏膜肿物穿刺活检，病理结果提示：（右侧颊黏膜）纤维瘤，伴*局部胶原纤维增生，未见异型细胞。

（六）心理社会评估

患者因肿物位于口腔内，且近期生长加快，担心肿瘤性质及手术效果，表现为焦虑、紧张，夜间睡眠稍差。患者文化程度为初中，对疾病相关知识了解较少，多次向医护人员询问手术风险、术后恢复时间及并发症等问题。家属对患者关心体贴，愿意积极配合治疗及护理，但同样对疾病预后存在担忧。患者家庭经济条件一般，担心治疗费用过高带来经济负担。

（七）护理诊断

1.焦虑：与担心肿瘤性质、手术风险及预后有关。

2.知识缺乏：与对颊黏膜良性肿瘤疾病知识、手术治疗及术后护理知识不了解有关。

3.有感染的风险：与手术创伤、口腔卫生不佳、机体抵抗力下降有关。

4.疼痛：与手术创伤、术后伤口刺激有关。

5.营养失调：低于机体需要量的风险，与术后进食困难、伤口疼痛影响进食有关。

6.有伤口愈合延迟的风险：与手术创伤、营养状况、感染等因素有关。

7.自我形象紊乱：与口腔内肿物及术后伤口影响外观有关。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

2.患者及家属掌握颊黏膜良性肿瘤疾病知识、手术治疗