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颊粘膜脓肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，45岁，个体经营者，因“右侧颊部肿痛5天，加重伴发热2天”于2025年9月10日收入我院口腔科。患者无吸烟饮酒史，否认药物过敏史，既往有2型糖尿病病史3年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）控制血糖，血糖控制情况尚可，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L之间。

（二）主诉与现病史

患者5天前无明显诱因出现右侧颊部轻微胀痛，进食时疼痛加重，自行口服“甲硝唑片”（0.4gtid）治疗3天，症状无明显缓解。2天前右侧颊部肿痛明显加剧，范围扩大，伴发热，体温最高达38.9℃，无畏寒、寒战，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查体见右侧颊部明显隆起，触痛明显，张口度约2指，口腔内右侧颊粘膜见一约2.0-×1.5-大小脓肿，表面充血水肿，触之有波动感，门诊以“右侧颊粘膜脓肿”收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲减退，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往史：2型糖尿病病史3年，长期规律口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），血糖控制达标。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史。个人史：生于本地，无外地长期居住史，无粉尘、毒物接触史，无特殊饮食偏好，作息规律。婚育史：已婚，育有1子，配偶及子女均健康。家族史：否认家族性遗传病史。

（四）身体评估

1.一般情况：T38.7℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然状态下）。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

2.头部及面部：头颅无畸形，毛发分布均匀。右侧颊部明显肿胀，范围约4.0-×3.0-，皮肤温度升高，触痛（+），无波动感。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。

3.口腔检查：张口度约2指（约3.0-），张口受限。右侧颊粘膜近磨牙区可见一2.0-×1.5-脓肿，表面充血水肿明显，呈暗红色，触之有波动感，压痛（++），无破溃。牙龈无红肿出血，牙齿排列整齐，无龋齿及松动。舌体运动正常，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。

4.颈部：颈部对称，柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

5.胸部：胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

6.腹部：腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常，约4次/分。

7.四肢与神经系统：四肢无畸形，关节无红肿，活动自如。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-09-10门诊）：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。

2.血糖（空腹，2025-09-10门诊）：7.6mmol/L。

3.C反应蛋白（2025-09-10门诊）：45mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

4.降钙素原（2025-09-10门诊）：0.8ng/mL（正常参考值0.5ng/mL）。

5.口腔颌面部超声（2025-09-10门诊）：右侧颊部皮下及粘膜下可见一范围约2.2-×1.6-的无回声区，边界欠清，内可见细密点状回声，考虑脓肿形成。

6.脓肿穿刺液检查（2025-09-10入院后）：穿刺抽出淡黄色脓液约5mL，送细菌培养+药敏试验，结果回报为金黄色葡萄球菌感染，对头孢呋辛钠、克林霉素敏感，对青霉素耐药。

7.肝肾功能、电解质、凝血功能（2025-09-10入院后）：均未见明显异常。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者存在发热、右侧颊部肿痛、张口受限，影响进食及睡眠；血糖略高于正常，存在感染控制不佳的风险；脓肿未破溃，有进一步扩散可能。

2.心理状态评估：患者因疼痛、发热及对疾病预后的担忧，出现焦虑情绪，精神状态欠佳，食欲及睡眠受影响。

3.社会支持评估：患者为个体经营者，生病后生意暂时停业，担心经济收入；配偶及子女能给予一定的照顾和情感支持，但患者仍有心理压力。

4.疾病认知评估：患者对颊粘膜脓肿的病因、治疗方法及护理要点了解较少，自行用药延误病情，缺乏正确的口腔卫生知识。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与颊粘膜脓肿及炎症刺激有关。

2.体温过高：与细菌感染引起的全身炎症反应有关。

3.口腔黏膜受损：与脓肿形成及炎症刺