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甲剥离护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，45岁，中学教师，因“双手拇、示、中指指甲甲板与甲床分离3月余，加重1周”于2025年8月10日就诊于我院皮肤科门诊。患者自述3个月前无明显诱因出现右手拇指指甲远端甲板与甲床分离，分离部分呈灰白色，无明显疼痛、瘙痒，未予重视。随后左手拇指及双手指、中指指甲逐渐出现类似症状，甲板剥离范围逐渐扩大，累及甲板远端1/3至1/2。1周前因频繁使用粉笔书写后，自觉指甲剥离处出现轻微疼痛，偶有少量淡黄色渗出液，遂来院就诊。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，二便通畅，体重无明显变化。既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认外伤史，无美甲习惯，近期无特殊药物服用史。家族中无类似疾病患者。

（二）主诉与现病史

主诉：双手拇、示、中指指甲甲板与甲床分离3月余，加重伴轻微疼痛1周。现病史：患者3个月前发现右手拇指指甲远端出现约0.5-×0.3-大小的甲板与甲床分离区，表面光滑，无红肿、渗液，未行特殊处理。1个月后，左手拇指及双手指、中指指甲陆续出现甲板剥离，右手拇指剥离范围扩大至1.0-×0.5-。期间患者自行涂抹“红霉素软膏”，症状无明显改善。1周前因教学任务繁重，频繁使用粉笔书写后，自觉指甲剥离处有轻微刺痛感，接触水后疼痛加重，偶见少量淡黄色清亮渗出液，无异味。为求进一步诊治，遂来我院皮肤科门诊，门诊以“甲剥离”收入院治疗。

（三）身体评估

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重58kg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。双手系统检查：右手拇指甲板远端1/2与甲床分离，剥离处甲板呈灰白色，表面光滑，甲床轻度充血，按压时有轻微疼痛（VAS评分2分），可见少量淡黄色渗出液；左手拇指甲板远端1/3分离，甲床无明显充血；双手示指、中指甲板远端约1/4分离，甲床色泽正常，无渗液及压痛。其余指甲未受累，甲板光滑，色泽红润，甲床与甲板附着紧密。双手掌指关节活动自如，无肿胀、畸形，感觉功能正常。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围，提示无明显感染及贫血。2.微量元素检测：钙2.25mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），铁7.5mmol/L（正常参考值7.0-32.0mmol/L），锌11.5μmol/L（正常参考值7.65-22.95μmol/L），铜15.2μmol/L（正常参考值11.8-39.3μmol/L），各项微量元素水平正常，排除因微量元素缺乏导致的甲剥离。3.真菌检查：取右手拇指剥离甲板下鳞屑行真菌直接镜检，结果为阴性；真菌培养1周后无真菌生长，排除甲癣所致甲剥离。4.甲状腺功能检查：促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.5pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）15.2pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），甲状腺功能正常，排除甲状腺疾病相关甲剥离。5.肝肾功能检查：谷丙转氨酶（ALT）28U/L，谷草转氨酶（AST）25U/L，血肌酐（Scr）65μmol/L，尿素氮（BUN）4.2mmol/L，各项指标正常，肝肾功能无异常。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患者双手拇、示、中指指甲存在不同程度的甲剥离，右手拇指剥离处有轻微疼痛及渗液，影响手部精细动作，如书写、系纽扣等日常活动。VAS疼痛评分2分，疼痛程度较轻，但接触水后疼痛加重，导致患者洗手时回避患手，影响手部卫生。2.心理状态评估：患者为中学教师，双手外观改变及疼痛影响其教学工作和日常生活，担心病情迁延不愈或进一步加重，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分55分，属于轻度焦虑。3.社会支持评估：患者家庭关系和睦，家人对其病情较为关心；同事及学校领导对其工作给予一定照顾，社会支持系统良好。4.健康知识评估：患者对甲剥离的病因、治疗及护理知识了解甚少，不知道如何正确保护患甲，存在知识缺乏的问题。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与双手指甲甲板与甲床分离、甲床充血渗液有关。2.疼痛：与甲床充血、炎症刺激有关。3.焦虑：与病情迁延不愈、担心影响工作和生活有关。4.知识缺乏：缺乏甲剥离的病因、治疗及自我护理知识。5.有感染的风险：与甲剥离处皮肤屏障功能受损、易接触外界病原体有关。

（二）护理目标

1.短期目标（1周内）：（1）患者右