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甲虫皮炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，45岁，农民，因“双下肢出现红斑、丘疹伴剧烈瘙痒3天”于2025年9月10日入院。患者既往体健，无药物过敏史，无慢性皮肤病病史，否认高血压、糖尿病等慢性病史。近期因家中农田秋收，频繁在田间劳作，发病前1天曾在玉米地中接触不明甲虫，当时感觉下肢皮肤有轻微刺痛感，未予重视，次日晨起发现双小腿出现散在红色丘疹，伴瘙痒，自行涂抹“皮炎平软膏”后症状无缓解，皮疹逐渐增多并蔓延至大腿，瘙痒加剧影响睡眠，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“甲虫皮炎”收入院。

（二）现病史

患者入院前3天无明显诱因出现双下肢皮肤瘙痒，继而出现散在红色小丘疹，直径约2-3mm，压之褪色，无破溃、渗液。次日皮疹数量增多，融合成片状红斑，部分丘疹顶端出现小水疱，直径约1-2mm，疱液清亮，瘙痒剧烈，夜间尤甚，影响睡眠质量。发病以来，患者精神状态欠佳，食欲尚可，二便正常，体重无明显变化。未出现发热、头痛、关节痛等全身症状，无胸闷、气促等呼吸道症状，无腹痛、腹泻等消化道症状。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重62kg。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢可见大片状红斑，边界不清，红斑基础上分布密集的红色丘疹及少量水疱，以小腿后侧及外侧为主，部分水疱已破裂，可见少量清亮渗液，周围皮肤轻度肿胀，皮温略高于正常皮肤，双侧足背动脉搏动良好，无指凹性水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025年9月10日）：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞百分比72.3%，淋巴细胞百分比20.5%，嗜酸性粒细胞百分比5.8%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。嗜酸性粒细胞计数0.67×10?/L，高于正常参考范围（0.02-0.52×10?/L），提示存在过敏性炎症反应。

2.生化检查（2025年9月10日）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，血糖5.2mmol/L，电解质（钾3.8mmol/L、钠1xmmol/L、氯102mmol/L）均在正常范围，提示肝肾功能及电解质正常。

3.过敏原检测（2025年9月11日）：采用皮肤点刺试验，结果显示对甲虫提取物（+++），尘螨（+），花粉（-），真菌（-），提示患者对甲虫成分存在明确过敏反应。

4.皮肤真菌镜检（2025年9月10日）：取水疱皮屑进行真菌镜检，结果阴性，排除真菌感染所致皮肤病。

（五）护理评估

1.皮肤完整性受损：与甲虫毒液刺激及过敏反应导致皮肤出现红斑、丘疹、水疱有关。患者双下肢皮肤存在大片状红斑及密集丘疹、水疱，部分水疱破裂有渗液，皮肤屏障功能受损，易发生继发感染。

2.舒适改变：与皮肤剧烈瘙痒有关。患者瘙痒评分（采用NRS评分法）为8分，属于重度瘙痒，夜间无法正常入睡，导致精神状态欠佳。

3.知识缺乏：与患者对甲虫皮炎的病因、治疗及护理知识不了解有关。患者为农民，文化程度初中，发病前未意识到甲虫接触的危害，发病后自行用药不当，延误病情。

4.焦虑情绪：与疾病导致的不适症状、担心病情预后有关。患者因瘙痒剧烈影响生活质量，担心皮疹无法治愈或留下瘢痕，表现出焦虑、烦躁情绪。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与甲虫毒液引起的皮肤炎症反应相关。

2.睡眠形态紊乱：与皮肤剧烈瘙痒有关。

3.知识缺乏：缺乏甲虫皮炎的防治及自我护理知识。

4.焦虑：与疾病症状困扰及预后担忧相关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院3天内）：

患者双下肢皮肤瘙痒症状明显缓解，NRS评分降至4分以下。

皮肤破损处无继发感染，渗液减少，水疱干燥结痂。

患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到6-7小时。

患者了解甲虫皮炎的病因及基本护理措施。

2.长期目标（入院7-10天内）：

患者双下肢皮肤红斑、丘疹消退，水疱结痂脱落，皮肤基本恢复正常。

患者瘙痒症状完全消失，睡眠形态恢复正常。

患者掌握甲虫皮炎的预防措施及复发时的应对方法。

患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗与护理。

（三）护理措施计划

1.皮肤护理：保持