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甲床紫癜的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，45岁，汉族，已婚，职业为超市收银员。因“双手指端甲床出现紫红色斑点伴轻微疼痛3天”于2025年3月10日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。家族中无类似疾病患者，无遗传性疾病史。

（二）主诉

双手指端甲床出现紫红色斑点伴轻微疼痛3天，加重1天。

（三）现病史

患者3天前无明显诱因下发现双手指端甲床出现散在紫红色斑点，直径约1-3mm，按压不褪色，伴有轻微刺痛感，当时未予重视，未进行特殊处理。1天前上述症状加重，紫红色斑点数量增多，范围扩大，部分融合成片，疼痛较前明显，影响日常手指活动，遂来我院就诊。门诊查血常规：白细胞计数6.5×10?/L，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5s，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2s，纤维蛋白原（FIB）2.8g/L；尿常规：尿蛋白（-），尿红细胞（-）。门诊以“甲床紫癜待查”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲睡眠正常，大小便如常，体重无明显变化。

（四）既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。

（五）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，体重60kg，身高160-，BMI23.4kg/m2。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，双手指端甲床可见散在及融合的紫红色斑点，以食指、中指、无名指明显，按压不褪色，*局部皮温正常，无明显肿胀，指关节活动轻度受限，其余四肢关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（六）辅助检查

1.血常规（2025-03-10，门诊）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，单核细胞比例6%，嗜酸性粒细胞比例1%，嗜碱性粒细胞比例1%；红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，红细胞压积38%，平均红细胞体积90fL，平均红细胞血红蛋白含量29.8pg，平均红细胞血红蛋白浓度331g/L；血小板计数230×10?/L，血小板平均体积10.5fL，血小板分布宽度12.8%，血小板压积0.24%。

2.凝血功能（2025-03-10，门诊）：凝血酶原时间（PT）12.5s（参考值11-14s），国际标准化比值（INR）1.05（参考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2s（参考值25-37s），凝血酶时间（TT）16.8s（参考值14-21s），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（参考值2-4g/L）。

3.尿常规（2025-03-10，门诊）：尿色淡黄，透明度清，尿比重1.020，pH值6.5，尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿胆红素（-），尿胆原（正常），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿亚硝酸盐（-），尿维生素C（-）。

4.生化检查（2025-03-10，入院后）：谷丙转氨酶（ALT）25U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）22U/L（参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）15.6μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBIL）4.8μmol/L（参考值0-6μmol/L），间接胆红素（IBIL）10.8μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），总蛋白（TP）68g/L（参考值60-80g/L），白蛋白（ALB）42g/L（参考值35-50g/L），球蛋白（GLB）26g/L（参考值20-30g/L），白球比（A/G）1.62（参考值1.5-2.5），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐（Cr）78μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿酸（UA）320μmol/L（参考