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甲亢性肌无力综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，因“反复四肢无力6个月，加重伴双眼睑下垂1周”于2025年7月10日入院。患者6个月前无明显诱因出现双下肢乏力，行走约500米后需休息，休息后症状可缓解，未予重视。1个月前症状逐渐累及双上肢，持物时易掉落，伴咀嚼费力，进食时间较前延长。1周前出现双眼睑下垂，晨轻暮重，下午及傍晚症状明显加重，晨起时可缓解，遂至我院就诊。门诊查甲状腺功能示：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）8.7pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）25.3pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）0.03mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L）；新斯的明试验阳性；肌电图示低频重复神经刺激波幅递减15%，高频重复神经刺激波幅递增20%。为进一步诊治收入我科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。育有1子，身体健康，家族中无类似疾病史。

（二）入院病情评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，身高160-，体重52kg。神志清楚，精神萎靡，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

2.神经系统评估：双侧额纹对称，闭眼有力，双侧鼻唇沟对称，鼓腮无漏气。伸舌居中，无震颤。四肢肌力：双上肢近端肌力4级，远端肌力4+级；双下肢近端肌力3+级，远端肌力4级。肌张力正常，腱反射对称存在（++），病理反射未引出。感觉系统检查未见异常。共济运动检查：指鼻试验、跟膝胫试验稳准。

3.甲状腺评估：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，表面光滑，可随吞咽上下活动，未闻及血管杂音。

4.其他系统评估：胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。甲状腺功能：FT38.7pmol/L，FT425.3pmol/L，TSH0.03mIU/L，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）25IU/ml（正常参考值0-34IU/ml），甲状腺球蛋白抗体（TgAb）18IU/ml（正常参考值0-115IU/ml）。血清乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）阴性。肌酶谱：肌酸激酶（CK）85U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，乳酸脱氢酶（LDH）180U/L。

2.影像学检查：甲状腺超声：甲状腺弥漫性肿大，实质回声不均匀，血流信号丰富，提示甲亢改变。胸部CT：双肺未见明显异常，纵隔淋巴结无肿大。头颅MRI：脑实质未见明显异常，脑室系统无扩张。

3.特殊检查：新斯的明试验：肌肉注射新斯的明1mg后30分钟，患者双眼睑下垂明显改善，四肢肌力较前增加1级，试验阳性。肌电图：低频（3Hz、5Hz）重复神经刺激示尺神经、腋神经波幅递减分别为18%、16%；高频（20Hz、30Hz）重复神经刺激示波幅递增22%，符合肌无力综合征表现。

（四）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：甲亢性肌无力综合征（Lambert-Eaton综合征）、毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）。

2.鉴别诊断：（1）重症肌无力（MG）：MG多表现为眼外肌受累，晨轻暮重，新斯的明试验阳性，但肌电图高频重复神经刺激波幅无递增，且常伴AChR-Ab阳性，与本例患者不符。（2）周期性瘫痪：甲亢合并周期性瘫痪多表现为突发的四肢弛缓性瘫痪，血钾降低，补钾后症状迅速缓解，本例患者无血钾异常及瘫痪发作史，可排除。（3）多发性肌炎：多有肌肉疼痛、压痛，肌酶谱显著升高，肌电图示肌源性损害，与本例患者肌酶正常、肌电图呈神经源性损害不符。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.活动无耐力：与神经肌肉接头传递障碍导致的四肢无力有关。

2.有受伤的风险：与双眼睑下垂导致视力障碍、四肢肌力下降有关。

3.营养失调：低于机体需要量的风险，与咀嚼费力、进食时间延长有关。

4.焦虑：与疾病知识缺乏、担心病情预后有关。

5.知识缺乏：缺乏甲亢性肌无力综合征的疾病知识、用药知识及自我护理知识。

6.潜在并发症：甲状腺危象、呼吸肌麻痹、药物不良反应（如抗甲状腺药物导