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甲弯曲护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，68岁，退休工人，因“双足拇趾甲增厚、变形10年，右足拇趾疼痛伴红肿1周”于2025年9月10日就诊于我院足病专科门诊。患者无吸烟史，偶有饮酒史（每周约1次，每次饮用啤酒约500ml）。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。家族中无类似甲病患者。

（二）主诉

双足拇趾甲增厚、变形10年，右足拇趾疼痛伴红肿1周，行走时疼痛加剧，影响日常活动。

（三）现病史

患者10年前无明显诱因出现双足拇趾甲颜色变灰黄，逐渐增厚、变脆，趾甲形态出现弯曲变形，当时未予重视，未进行规范治疗。期间曾自行购买“灰指甲”药膏外用（具体名称不详），症状无明显改善，且逐渐加重。1周前患者穿运动鞋行走后出现右足拇趾红肿、疼痛，夜间明显，行走时疼痛加剧，休息后可稍缓解。自行用温水泡脚后症状未缓解，为求进一步诊治来我院门诊就诊。门诊查体见右足拇趾甲明显增厚、弯曲，甲板厚度约3.5mm，甲沟处红肿，压痛（+），无脓性分泌物。左足拇趾甲亦增厚、弯曲，甲板厚度约2.8mm，无明显红肿压痛。门诊行右足X线片检查示：右足拇趾末节趾骨未见明显骨质异常，排除骨折。行真菌镜检：取双足拇趾甲屑涂片，加10%氢氧化钾溶液镜检，可见真菌菌丝。真菌培养结果回报：红色毛癣菌生长。门诊诊断为“双足拇趾甲弯曲（甲真菌病所致）、右足拇趾甲沟炎”，收入专科病房进行系统护理干预。

（四）既往史

平素体健，否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病史。否认重大外伤、手术史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。

（五）体格检查

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，身高172-，体重75kg，BMI25.2kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查：双足无畸形，右足拇趾甲沟处红肿，范围约1.5-×2.0-，压痛（+），无波动感及脓性分泌物溢出。右足拇趾甲呈灰黄色，甲板明显增厚、弯曲，甲板厚度约3.5mm，甲板表面粗糙、凹凸不平，甲下可见少量碎屑堆积，甲床与甲板部分分离。左足拇趾甲亦呈灰黄色，甲板增厚、弯曲，甲板厚度约2.8mm，表面粗糙，甲下少量碎屑，无红肿压痛。双足其余趾甲未见明显异常。双足背动脉搏动良好，皮温正常，感觉正常。

（六）辅助检查

1.真菌镜检：2025年9月10日门诊行双足拇趾甲屑涂片镜检，加10%氢氧化钾溶液处理后，显微镜下可见真菌菌丝，结果阳性。

2.真菌培养：2025年9月10日取双足拇趾甲屑进行真菌培养，2025年9月15日培养结果回报：红色毛癣菌生长，药敏试验示对伊曲康唑、特比萘芬敏感。

3.右足X线片：2025年9月10日门诊拍摄，示右足拇趾末节趾骨骨质结构完整，骨皮质连续，未见明显骨质破坏、骨折及脱位征象，关节间隙正常。

4.血常规：2025年9月10日门诊检查，白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

5.血糖：空腹血糖5.6mmol/L（2025年9月10日门诊检查），在正常范围。

6.肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素18μmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L（2025年9月11日病房检查），均在正常范围。

（七）护理评估

1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者右足拇趾疼痛程度，患者主诉疼痛评分为6分（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛），行走时疼痛评分升至8分，影响睡眠及日常活动。

2.皮肤黏膜评估：右足拇趾甲沟处红肿，无破损及脓性分泌物，双足皮肤温度正常，感觉正常，无皮肤干燥、脱屑。

3.肢体功能评估：患者因右足拇趾疼痛，行走时步态异常，行走距离受限，最长可行走约50米即需休息。日常生活活动能力评分（ADL）为80分，属于轻度依赖，主要依赖于行走受限。

4.心理状态评估：采用焦虑自评x（SAS）评估，患者SAS评分为55分，提示存在轻度焦虑。患者表示因长期甲变形影响外观，近期疼痛加剧影