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甲型H1N1流行性感冒性肺炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，男性，45岁，因“发热伴咳嗽、气促5天，加重1天”于2025年9月10日收入我院呼吸内科。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）控制血糖，血糖控制情况尚可，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L之间。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。患者为个体工商户，近期有禽类接触史（其经营场所附近有活禽售卖点），家中无类似症状患者。

（二）主诉与现病史

患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴畏寒、寒战，同时出现干咳，无咳痰，自觉全身肌肉酸痛、乏力。自行口服“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时下降，但数小时后复升。3天前出现咳嗽加重，偶有少量白色黏痰，伴胸闷，活动后明显。1天前上述症状进一步加重，出现气促，休息时亦感呼吸困难，伴头晕、食欲差，无恶心呕吐、腹痛腹泻，无咯血及胸痛。为求进一步诊治，遂来我院急诊，急诊查血常规示白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比28%；胸部CT示双肺多发斑片状磨玻璃影，以双下肺为主；血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?58mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??22mmol/L，SaO?88%。急诊以“重症肺炎、甲型H1N1流感待查”收入院。

（三）身体评估

入院时体温39.2℃，脉搏118次/分，呼吸32次/分，血压125/75mmHg，SpO?89%（未吸氧）。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐呼吸。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻通气尚可，口唇发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸运动急促，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，双肺听诊可闻及广泛湿性啰音，以双下肺为著。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-09-10急诊）：白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比28%，血红蛋白135g/L，血小板计数156×10?/L；C反应蛋白（CRP）85mg/L；降钙素原（PCT）0.5ng/mL；血糖8.9mmol/L（空腹）；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶42U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；甲型H1N1流感病毒核酸检测（咽拭子，2025-09-10）：阳性。

2.影像学检查：胸部CT（2025-09-10急诊）：双肺野可见多发斑片状、片絮状磨玻璃密度影，边界模糊，以双肺下叶及外带分布为主，部分病灶内可见支气管充气征，双肺门影不大，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心影大小形态正常，双侧胸腔未见积液。

3.血气分析（2025-09-10急诊，未吸氧）：pH7.38，PaO?58mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??22mmol/L，BE-1.5mmol/L，SaO?88%。

4.心电图：窦性心动过速，心率116次/分，各导联ST-T段无明显异常。

（五）医疗诊断

甲型H1N1流行性感冒性肺炎（重症）、2型糖尿病、Ⅰ型呼吸衰竭。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与肺组织炎症导致肺通气和换气功能障碍有关。

2.体温过高与甲型H1N1流感病毒感染引起的炎症反应有关。

3.清理呼吸道无效与气道分泌物增多、黏稠及患者乏力咳嗽无力有关。

4.营养失调：低于机体需要量与发热、食欲差、机体消耗增加有关。

5.焦虑与病情危重、担心疾病预后及陌生的住院环境有关。

6.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、出汗增多及消瘦有关。

7.潜在并发症：感染性休克、多器官功能障碍综合征、糖尿病酮症酸中毒等。

（二）护理目标

1.患者呼吸功能改善，SpO?维持在93%以上，PaO?恢复至正常范围，气促、发绀症状缓解。

2.患者体温在48-72小时内降至正常范围（36.5-37.5℃），并维持稳定。

3.患者能有效咳出气道分泌物，双肺湿性啰音减少或消失，呼吸道保持通畅。

4.患者营养状况得到改善，体重稳定或略有增加，血清白蛋白、血红蛋白等指标逐渐恢复正常。

5.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理，对疾病