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颊挫伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李女士，35岁，汉族，职业为小学教师，因“左侧面颊部外伤后疼痛、肿胀伴轻微渗血2小时”于2025年10月10日14:30急诊入院。患者神志清楚，精神状态尚可，自行步入病房，入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

（二）主诉与现病史

患者缘于2小时前骑电动车避让行人时不慎摔倒，左侧面颊部先着地，当即感左侧面颊部剧烈疼痛，伴明显肿胀，创面有少量渗血。无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无鼻出血、牙齿松动及脱落，无视力模糊、耳鸣及意识障碍。受伤后由家属陪同至我院急诊就诊，急诊行头颅CT检查示：左侧面颊部软组织肿胀，未见颅骨骨折及颅内出血征象。为进一步系统治疗及护理，急诊以“左侧颊挫伤”收入我科。患者自受伤以来，精神尚可，未进食，未解大小便，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、输血史；否认食物、药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，规律作息，饮食清淡，日常运动量中等。家族史：否认家族遗传性疾病史。

（四）体格检查

1.一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

2.专科检查：左侧面颊部可见一约3-×4-大小的肿胀区域，边界欠清，*局部皮肤发红，皮温升高，触痛明显。肿胀区域内可见两处表皮破损，分别为0.5-×0.3-及0.8-×0.4-，创面有少量淡黄色渗液，无活动性出血。左侧眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道及鼻腔无异常分泌物。口唇无发绀，左侧口角无歪斜，伸舌居中。口腔内检查：左侧颊黏膜轻度充血，无破损及溃疡，牙齿排列整齐，无松动、叩痛，咬合关系正常，张口度约3.5-（正常成人张口度约3.7-4.5-），张口时左侧面颊部疼痛加剧。

3.其他系统检查：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.急诊头颅CT（2025-10-1013:45）：左侧面颊部软组织肿胀，皮下脂肪间隙模糊，未见颅骨骨折，脑实质内未见明显出血灶，脑室系统未见扩张，脑沟、脑回清晰。

2.血常规（2025-10-1014:00）：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。

3.凝血功能（2025-10-1014:05）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L，各项指标均在正常范围内。

4.血糖（2025-10-1014:10）：5.2mmol/L，在正常范围。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者左侧面颊部疼痛明显，采用数字疼痛评分法（NRS）评分为6分；因疼痛及肿胀导致张口受限，进食困难；创面有少量渗液，存在感染风险；睡眠质量可能受疼痛影响。

2.心理状态评估：患者为教师，担心面部损伤影响外观及后续工作，出现轻度焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分为52分（标准分≥50分为有焦虑症状）。

3.社会支持系统评估：患者家属陪伴在旁，支持度高，能积极配合护理工作；单位同事已致电慰问，给予心理支持。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与左侧面颊部软组织损伤有关。

2.组织完整性受损：与左侧面颊部表皮破损有关。

3.营养失调：低于机体需要量的风险，与疼痛、张口受限导致进食困难有关。

4.焦虑：与担心面部外观及疾病预后有关。

5.知识缺乏：与对颊挫伤的护理知识、康复要点不了解有关。

6.潜在并发症：感染、瘢痕形成、咬合功能障碍。

（二）护理目标

1.短期目标（入院24-48小时内）：

（1）患者左侧面颊部疼痛明显缓解，NRS评分降至3分以下。

（2）左侧面颊部肿胀减轻，创面渗液减少，无活动性出血。

（3）患者能进食流质或半流质饮食，保证每日基本营养摄入。

（4）患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下。

2.长期目标（住院期间至出院）：

（1）患者左侧面颊部创面愈合良好，无感染发生。

左侧面颊部肿胀完全消退，张口度恢复至正常范围（3.7-4.5-）。

（3）患者营养状况良好，体重维持稳定。

（4）患者掌握颊挫