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颊黏膜交界性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，52岁，因“发现左侧颊黏膜肿物2月余，进行性增大1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无烟酒不良嗜好。否认家族性肿瘤病史。入院时神志清楚，精神状态尚可，营养中等，体重56kg，身高162-，体重x（BMI）21.3kg/m2。

（二）主诉与现病史

患者2月余前无意中发现左侧颊黏膜处有一“黄豆”大小肿物，无明显疼痛、瘙痒，无破溃出血，未予重视。近1周自觉肿物明显增大，约“核桃”大小，进食时出现轻微异物感，偶有轻微疼痛，遂来我院就诊。门诊行口腔超声检查提示：左侧颊黏膜见一大小约2.5-×1.8-×1.5-的低回声肿物，边界尚清，形态欠规则，内部回声不均匀，CDFI示其内可见少量血流信号。门诊以“左侧颊黏膜肿物性质待查”收入院。患者自发病以来，食欲尚可，睡眠良好，大小便正常，体重无明显变化。

（三）身体评估

1.全身评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.*局部评估：口腔卫生状况良好，牙龈无红肿出血。左侧颊黏膜近咬合线处可见一大小约2.8-×2.0-×1.6-的肿物，质地中等，边界尚清，活动度稍差，轻压痛，表面黏膜完整，无破溃、出血及分泌物。张口度正常，约3.5-，咬合关系正常，舌运动自如，味觉无异常。右侧颊黏膜及其他口腔黏膜未见明显异常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L。生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.5μmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，血糖5.2mmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/ml，糖类抗原19-9（CA19-9）8.5U/ml，均在正常范围内。

2.影像学检查：口腔增强CT示：左侧颊黏膜区见一软组织密度肿块，大小约2.6-×1.9-×1.7-，边界欠清，增强扫描呈轻度不均匀强化，邻近骨质未见明显破坏，颈部未见明确肿大淋巴结。头颅MRI示：左侧颊黏膜肿物T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，DWI序列未见明显弥散受限，增强扫描强化方式同CT，未见颅内侵犯征象。

3.病理检查：入院后于3月12日行左侧颊黏膜肿物穿刺活检术，病理回报：（左侧颊黏膜）交界性肿瘤，考虑为黏液表皮样癌（交界性），肿瘤细胞呈巢状或条索状排列，部分区域可见黏液细胞，细胞异型性较轻，核分裂象罕见，未见明确浸润性生长。免疫组化：CK7（+），CK19（+），p63（部分+），Ki-67（约5%+），CEA（-），EMA（+）。

（五）心理社会评估

患者得知自己患有肿瘤后，出现明显的焦虑情绪，表现为烦躁不安、失眠，担心肿瘤性质为恶性，害怕手术风险及术后恢复情况。患者家属对其关心体贴，但对疾病相关知识了解较少，存在一定的担忧。患者家庭经济状况良好，能承担治疗费用。患者平时社交活动较少，主要社交对象为家人和同事，获得的社会支持主要来自家庭。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与担心肿瘤性质、手术风险及术后恢复有关。

2.疼痛：与肿瘤压迫及手术创伤有关。

3.营养失调：低于机体需要量的风险，与手术创伤、术后进食困难有关。

4.有感染的风险：与手术切口、口腔卫生不良有关。

5.知识缺乏：缺乏颊黏膜交界性肿瘤疾病相关知识及术后护理知识。

6.自我形象紊乱：与手术导致面部外观改变有关。

（二）护理目标

1.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

2.患者疼痛得到有效控制，疼痛评分≤3分。

3.患者术后营养状况维持良好，体重无明显下降，白蛋白水平维持在35g/L以上。

4.患者手术切口愈合良好，无感染发生。

5.患者及家属掌握颊黏膜交界性肿瘤疾病相关知识及术后护理知识。

6.患者能接受