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甲下痣的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，32岁，公司职员，因“发现右足拇趾甲下黑斑3年，近期黑斑面积增大伴轻微疼痛1个月”于2025年3月10日入院。患者平素身体健康，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无家族性皮肤病病史。否认吸烟、饮酒史，日常工作以久坐办公为主，偶尔进行散步等轻度运动，饮食规律，睡眠质量良好。

（二）主诉

发现右足拇趾甲下黑斑3年，面积增大伴轻微疼痛1个月。

（三）现病史

患者3年前无意中发现右足拇趾甲下出现一约0.3-×0.2-大小的黑色斑点，无明显疼痛、瘙痒等不适症状，未引起重视，未进行特殊处理。此后患者未定期观察黑斑变化情况。1个月前，患者修剪趾甲时发现右足拇趾甲下黑斑面积较前增大，约0.6-×0.4-，颜色加深，呈棕黑色，按压时伴有轻微刺痛感，无破溃、出血、渗液等表现。为明确诊断及进一步治疗，患者遂来我院就诊，门诊以“右足拇趾甲下色素痣”收入院。自发病以来，患者精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（四）既往史

既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认重大手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史；预防接种史随当地计划执行。

（五）体格检查

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高162-，体重55kg，BMI20.9kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如。右足拇趾甲下可见一约0.6-×0.4-棕黑色斑片，边界尚清晰，形状不规则，部分区域颜色不均匀，甲面无明显隆起、破溃，按压时患者诉轻微疼痛，VAS评分2分。右足拇趾活动正常，感觉无异常，末梢血液循环良好，足背动脉搏动可触及。其余趾甲及皮肤未见明显异常。

（六）辅助检查

1.皮肤镜检查（2025年3月10日，我院门诊）：右足拇趾甲下可见棕黑色色素沉着，色素分布不均，可见纵向条纹，部分区域边界模糊，未见明显Hutchinson征，未见溃疡及出血点。提示：甲下色素痣，不排除恶性潜能。

2.血常规（2025年3月10日，我院门诊）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。

3.凝血功能检查（2025年3月10日，我院门诊）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。

4.肝肾功能检查（2025年3月10日，我院门诊）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12μmol/L，直接胆红素3μmol/L，间接胆红素9μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐65μmol/L，尿酸320μmol/L，各项指标正常。

5.血糖检查（2025年3月10日，我院门诊）：空腹血糖5.2mmol/L，正常。

6.足部X线检查（2025年3月10日，我院门诊）：右足拇趾骨骼结构正常，未见骨质破坏、骨折等异常表现。

（七）护理评估

1.生理评估：患者生命体征平稳，身体状况良好，无基础疾病。右足拇趾甲下黑斑伴轻微疼痛，VAS评分2分，不影响日常行走，但按压时不适。末梢血液循环良好，足背动脉搏动正常。

2.心理评估：患者因黑斑面积增大且伴有疼痛，担心病变为恶性，存在焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分55分，属于轻度焦虑。同时对甲下痣的相关知识了解较少，对治疗及预后存在担忧。

3.社会支持评估：患者已婚，配偶及家人对其关心体贴，能提供良好的情感支持和照顾。同事关系融洽，工作单位能给予一定的休假时间配合治疗。

4.生活自理能力评估：采用Barthelx评分，患者进食、洗漱、穿衣、如厕、行走等均能独立完成，评分95分，属于完全自理。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与甲下痣刺激周围组织有关，表现为右足拇趾按压时轻微疼痛，VAS评分2分。

2.焦虑：与担心甲下痣为恶性病变及治疗预后有关，SAS评分55分。

3.知识缺乏：与对甲下痣的病因、治疗方法、护理要点及预后了解不