甲状旁腺恶性肿瘤的护理个案.docxVIP

甲状旁腺恶性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者女性，48岁，农民，因“反复全身骨痛3个月，加重伴乏力、恶心1周”于2025年7月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，否认家族性肿瘤病史。入院时神志清楚，精神萎靡，体型消瘦，体重52kg，身高160-，体重x20.3kg/m2。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现双侧腰背部、膝关节疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后稍缓解，未予重视。1个月前疼痛逐渐累及全身骨骼，伴四肢乏力，偶有下肢肌肉抽搐，遂至当地医院就诊，查血钙3.2mmol/L（正常参考值2.1-2.75mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），考虑“高钙血症原因待查”，予补液、降钙治疗后症状稍缓解，但仍反复发作。1周前上述症状加重，出现恶心、食欲减退，每日进食量约为平时的1/2，伴烦渴、多尿，24小时尿量约3000ml，为求进一步诊治来我院，门诊以“高钙血症、甲状旁腺病变待查”收入内分泌外科。

（三）身体评估

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性尚可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，右侧颈部可触及一约2-×3-大小包块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛，未闻及血管杂音。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，腰椎、胸椎压痛明显，活动受限，四肢关节无红肿，双下肢无水肿，四肢肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：血钙3.8mmol/L，血磷0.7mmol/L，血肌酐125μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，碱性磷酸酶（ALP）280U/L（正常参考值40-150U/L），甲状旁腺激素（PTH）1200pg/ml（正常参考值15-65pg/ml），白蛋白35g/L，总蛋白65g/L，钾3.5mmol/L，钠142mmol/L，氯105mmol/L。

2.影像学检查：颈部超声示：右侧甲状旁腺区探及一2.3-×3.1-低回声肿块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见点状强回声，CDFI示肿块内部血流信号丰富，考虑甲状旁腺恶性肿瘤可能。颈部CT示：右侧甲状旁腺区占位性病变，大小约2.5-×3.2-，密度不均匀，增强扫描呈不均匀强化，与周围组织分界不清，右侧颈内静脉受侵，右侧颈部淋巴结肿大，考虑转移。全身骨扫描示：全身多处骨骼（颅骨、胸椎、腰椎、双侧肋骨、骨盆、gu骨上段）可见异常放射性浓聚区，提示骨转移。胸部X线片示：双肺野清晰，心影大小形态正常，肋骨未见明显骨质破坏。腹部超声示：双肾大小正常，实质回声均匀，集合系统无分离，未见结石及占位性病变。

3.病理检查：超声引导下右侧甲状旁腺肿块穿刺活检，病理结果示：甲状旁腺恶性肿瘤，符合甲状旁腺癌病理特征。

（五）病情评估与诊断

根据患者的临床表现、辅助检查及病理结果，目前诊断为：1.甲状旁腺恶性肿瘤（右侧，T3N1M1，IV期）；2.继发性高钙血症；3.骨转移癌；4.慢性肾功能不全（代偿期）。患者目前存在的主要问题包括：全身骨痛明显，活动受限；高钙血症引发的恶心、乏力、多尿等症状；因疾病晚期及对治疗预后的担忧产生的焦虑情绪；营养摄入不足；存在跌倒、骨折等安全风险。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与甲状旁腺癌骨转移及高钙血症引起的骨骼损害有关。

2.有受伤的危险：与高钙血症导致的肌肉无力、骨痛引起的活动受限及骨转移致骨骼脆性增加有关。

3.焦虑：与疾病晚期、对治疗效果及预后不确定有关。

4.营养失调：低于机体需要量，与恶心、食欲减退及肿瘤消耗增加有关。

5.体液过多/不足的风险：与高钙血症引起的多尿及补液治疗有关。

6.潜在并发症：高钙危象、病理性骨折、肾功能衰竭、感染等。

（二）护理目标

1.患者疼痛评分降至3分以下，舒适度提高，能配合日常活动。

2.患者住院期间无跌倒、骨折等意外事件发生。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理。

4.患者营养