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甲状旁腺功能减退的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张女士，48岁，汉族，已婚，育有1子，职业为办公室职员。因“反复手足抽搐、麻木3月余，加重1天”于2025年8月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现双侧手指、足趾麻木感，偶伴手足抽搐，发作时双手呈“助产士手”样改变，持续约数分钟后可自行缓解，未予重视。1天前患者受凉后上述症状加重，抽搐频繁，每次持续10-15分钟，伴口角抽动、头晕，无意识障碍、呼吸困难及大小便失禁，遂来我院急诊就诊，急诊查血钙1.52mmol/L，血磷2.3mmol/L，以“低钙血症原因待查”收入内分泌科。

（二）现病史

患者近3个月来手足抽搐、麻木症状逐渐频繁，平均每周发作2-3次，多在劳累、受凉或情绪紧张时诱发。发作时无胸闷、心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。近1周来睡眠质量下降，入睡困难，易醒，精神状态较差。食欲尚可，二便正常，体重无明显变化。既往无药物过敏史，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

（三）既往史与个人史

患者2024年12月因“甲状腺乳头状癌”于外院行“甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术”，术后病理提示甲状腺乳头状癌（右侧，微小浸润型），中央区淋巴结未见转移（0/6）。术后规律服用左甲状腺素钠片（50μgqd），未定期监测甲状腺功能及电解质。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史（除甲状腺手术外），否认输血史。个人史：无吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2025年7月25日，经量正常，无痛经。家族史：父母健在，无甲状腺疾病及其他遗传性疾病史，儿子身体健康。

（四）体格检查

T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高162-，体重60kg，BMI22.86kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺术区愈合良好，无红肿、压痛，未触及肿块。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，双侧手指、足趾末端轻度发绀，触觉减退，双侧腕关节屈曲试验（Trousseau征）阳性，双侧面神经叩击试验（Chvostek征）阳性。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.急诊检查（2025年8月10日）：血钙1.52mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血磷2.3mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），血镁0.95mmol/L（正常参考值0.75-1.02mmol/L），血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠1xmmol/L（正常参考值137-147mmol/L）。

2.入院后实验室检查（2025年8月11日）：

（1）电解质：血钙1.48mmol/L，血磷2.45mmol/L，血镁0.92mmol/L，血钾3.9mmol/L，血钠139mmol/L。

（2）甲状旁腺功能：甲状旁腺激素（PTH）3.2pg/mL（正常参考值15-65pg/mL），甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.2pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）15.6pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L）。

（3）肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）28U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）25U/L（正常参考值13-35U/L），总胆红素（TBIL）12.5μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBIL）3.2μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），尿素氮（BUN）4.5mmol/L（正常参考值2.86-7.14mmol/L），肌酐（Cr）68μmol/L（正常参考值44-97μmol/L），尿酸（UA）320μmol/L（正常参考值150-416μmol/L）。

（4）血尿常规：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比32%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-）。

（5）凝